原发性肝癌肝外动脉供血及其临床治疗意义

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1、原发性肝癌肝外动脉供血及其临床治疗意义作者：班永光　唐军　尚建强　刘作勤　孙增涛　陈颉【摘要】　　目的：探讨原发性肝癌肝外动脉供血类型的分类、一般供血规律及其对临床治疗的意义。方法：回顾性分析185例原发性肝癌患者行经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）术的DSA检查结果，对肝外动脉供血类型进行分类。结果：185例患者中存在215条肝外供血动脉，采用三分类法将其分为3类：1.变异肝动脉供血130条，占60.47%；2.肝动脉通畅肝外侧支供血35条，占16.28%；3.肝动脉闭塞或狭窄肝外侧支供血50条，占23.26%。其中后2类为非肝动脉供血。第1类以第1

2、次TACE术时发现为主，第2类及第3类以第3次及以后TACE术时发现为主。非肝动脉供血与肝动脉通畅与否有关系。结论：原发性肝癌肝外动脉供血三分类法是一种较新的分类方法，具有简洁明晰的特点，对分析其类型与TACE术次数及肝动脉通畅与否的关系、指导肝癌的临床治疗具有重要作用。【关键词】肝肿瘤　肝动脉　侧支循环　经导管肝动脉化疗栓塞　　Extrahepaticarterialbloodsupplyofprimaryhepaticcarcinomaandtheclinicaltherapy【ABSTRACT】Objective：Todiscussthecla

3、ssification,regularityofbloodsupplyandthesignificanceofclinicaltherapyofextrahepaticarterybloodsupplyofprimaryhepaticcarcinoma.Methods：TheDSAresultsof185casesofprimaryhepaticcarcinomaotherapyembolism(TACE)techniqueretrospectively,andtheextrahepaticarterybloodsupplyportanttoanal

4、yzetherelationbetesofTACEandunobstructedhepaticarteries,anditentofhepaticcarcinoma.【KＥＹＷＯＲＤＳ】Liverneoplasms·Hepaticartery·Collateralcirculation·TranscatheterArterialChemotherapyEmbolism　　经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheterarterialchemotherapyembolism,TACE）术是较常用、有效的原发性肝癌的治疗方法之一，尤其是对于无法手术切除

5、的中晚期肝癌。但术后常常会遇到肿瘤残留或复发，主要原因之一就原发性肝癌存在丰富的肝外供血动脉。为此，本研究分析了185例原发性肝癌患者中存在的215条肝外动脉供血的类型及其规律，并将其重新分类分析，报道如下。1　材料与方法1.1　临床资料　回顾性分析1998年3月～2006年10月2578例在我所介入室行TACE术的肝癌患者的数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）检查结果，185例原发性肝癌患者中存在肝外供血动脉，其中男155例，女30例，年龄24～76岁，经临床实验室检查、影像学检查和（或）病理学检查

6、确诊为原发性肝癌。患者一般情况可，无一期手术切除适应证或者患者拒绝手术切除治疗，无介入治疗禁忌证。1.2　造影方法　局麻下采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管行DSA检查。每例均常规行腹腔干及肝总动脉造影，部分病例加行选择性肠系膜上动脉（superiormesentericartery,SMA）、腹主动脉、胃左动脉（leftgastricartery,LGA）、膈下动脉、右肾动脉、右腰动脉或下位肋间动脉等造影。所用机器为美国GE公司和万东公司生产的血管造影机。1.3　观察方法　由3名副主任医师以上的介入放射学医师分析入组病例有无存在变异肝动脉

7、及非肝动脉供血，是否供应肝脏肿瘤，符合这3个条件者将其按三分类法记录汇总，统计其发生率，并分析其一般供血规律及对临床治疗的意义。1.4　分类方法及分析方法　采用三分类法对原发性肝癌肝外供血类型进行分类，并进行相应的统计学处理，研究肝外供血类型与TACE术次数及肝动脉通畅情况的关系，以及对原发性肝癌临床治疗的指导意义。2　结果　　185例原发性肝癌存在215条肝外供血动脉，采用三分类法将其分为3大类：（1）变异肝动脉供血130条（60.5%），第1次TACE时发现118条（90.8%），第2次及第2次以后发现12条（9.2%）；（2）肝动脉通畅肝外侧支

8、供血35条（16.3%），第1次TACE时发现16条（45.7%），第2次及第2次以后发现19条（54.3%