生育医疗费报销流程

《生育医疗费报销流程》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、生育医疗费报销流程一、政策依据鲁人社发【2012】52号《关于省属驻济机关事业单位参加职工基本医疗保险有关问题的通知》，鲁人社字【2012】755《关于省属驻济机关事业单位工伤生育医疗费支付有关问题的通知》，鲁社保发【2013】12号《关于驻济机关事业单位工伤生育医疗费结算有关问题的通知》。二、适用范围：1、参加省级直管单位职工基本医疗保险并按规定缴纳生育医疗费的省属驻济机关事业单位的生育职工。在省直定点医疗机构发生的符合国家计划生育政策的生育医疗费用。包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院医疗费

2、等；因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。生育医疗费用和计划生育手术费实行定额结算（具体定额标准见附件一）。2、男职工无工作的配偶生育医疗费补助。单位缴纳了生育医疗费的男职工，其无工作的配偶符合计划生育政策生育的，按生育医疗费用的50%支付生育医疗费补助。　3、生育并发症医疗费用。按省直基本医疗保险规定结算（生育并发症病种目录见附件二）。三、提报材料（一）女职工符合生育医疗费资金支付范围的费用，先由参保单位或个人垫付，治疗结束后，由用人单位经办人员持以下材料到省社保局办理

3、生育医疗费报销业务：1、提供生育医疗费用结算申请表。2、计划生育部门签发的生育证(计划生育服务手册)原件及复印件。3、产前检查的医疗费收据原件和住院收费票据原件(若在外省医院生育仅需住院收费票据原件)。4、新生儿出生证明原件及复印件或婴儿死亡证明原件及复印件。5、加盖医院公章的住院病案首页及医嘱单复印件。6、有生育并发症者，需提供住院费用汇总明细清单。7、外省签发生育证的需要提供全国统一制式的《流动人口婚育证明》原件及复印件。（二）男职工男职工无工作的配偶生育医疗费补助。单位缴纳了生育医疗费的男职工，其无工作的配偶符合

4、计划生育政策生育的，按生育医疗费用的50%支付生育医疗费补助（包括顺产、阴式手术产和剖宫产）。1、提供生育医疗费用结算申请表。2、男职工及其配偶双方身份证复印件。3、男职工配偶户籍所在地村（居）委会出具的无工作证明，户口已迁移的，另需提交户口本原件及复印件。4、其他材料同女职工2---7项。四、办理流程参保单位在参保人治疗结束30日内报送报销资料，医疗工伤保险服务处具体负责人审核材料(有并发症的单独审核)，审核完毕后录入系统并打印结算单，报处领导签字审批后，报基金处审核拨付。附件：1.生育医疗费用和计划生育手术医疗费用

5、定额结算标准2.生育并发症病种目录3.生育医疗费用结算申请表附件1:生育医疗费用和计划生育手术医疗费用定额结算标准1、产前检查费800元；2、怀孕不满4个月引流产500元；3、怀孕满4个月以上引流产1800元；4、顺产2200元5、阴式手术产2500元；6、剖宫产4500元。7、放置（取出）宫内节育器的200元8、绝育及复通手术费800元。附件2:生育并发症病种目录　　1.异位妊娠　　2.妊娠剧吐　　3.妊娠高血压综合症　　4.前置胎盘　　5.胎盘早期剥离　　6.多胎妊娠　　7.羊水过多　　8.羊水过少　　9.过期妊娠

6、　　10.死胎　　11.胎儿畸型　　12.胎儿生长限制　　13.母婴血型不合　　14.妊娠滋养细胞疾病　　15.产力异常　　16.骨产道异常及软产道异常　　17.胎位异常　　18.巨大儿　　19.子宫破裂　　20.早期产后出血　　21.胎膜早破　　22.脐带先露与脐带脱垂　　23.羊水栓塞　　24.胎儿窘迫　　25.产褥感染26.晚期产后出血27．产褥中暑生育医疗费用结算申请表□生育医疗费用□计划生育手术医疗费用□生育并发症医疗费用单位名称（章）：申报时间：姓名身份证号病历份数处方份数收据份数收据金额医院名称医疗费起止

7、时间年月日—年月日单位联系人联系电话注：1、本表由用人单位统一上报。2、申请结算时间要求：治疗结束后30日内，由用人单位经办人员持材料到省社保局办理生育医疗费报销业务。3、相关材料：门诊费用有效费用凭证、门诊病历、门诊费用明细清单（或单独划价处方）；住院病人附有效费用单据、病历首页、医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单、主要检查检验报告单（手术者须提供手术纪录等材料）。小于A4纸的单据，要求统一集中粘贴在A4纸上，剔除书钉等一切金属物。