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1、飲食障礙財團法人為恭紀念醫院兒童心智科主任吳四維醫師mywife@ms88.url.com.tw037-685569*336至少有些是我自己能控制的---我的身體、我的食物、我的體重一個病人這樣說前言臨床上常見的飲食障礙有神經性厭食症(Anorexianervosa)、神經性暴食症(Bulimianervosa)、暴食症(bingeeatingdisorder)與肥胖(Obesity)等；Anorexianervosa---”anervouslossofappetite”；Bulimia---”oxhunger”。由於是不常見與不容易懂得行為，不容易與冗長的治療過程，有高合併症與死亡率，常

2、讓沒有經驗的醫師感到卻步，也因此常低估了盛行率。青少年罹患的飲食障礙常合併有嚴重的併發症，且有些甚至是致命且無法回復的(ADA,2001)；這些併發症包含有生長障礙，青春期的延遲或停滯，骨骼密度的下降，造成青少年有骨質酥鬆，而一些年紀較小的小孩降的更快，因為他們身體的脂肪組織較少(Blinder).青少年女性的厭食症常抱怨體重過重而減肥，而實際上他們的體重正常(Andersen2005)，而男性的厭食症實際上卻常是因為他們的體重過重而開始限制飲食(Andersen).歷史沿革大約自九世紀時一個叫St.Jerome的組織，以宗教為名要求其女性教徒禁食，結果除了變瘦外，連月經也停了。1694年

3、RichardMorton首先發表了一份關於禁食所造成的症狀，包含瘦弱、拒絕增胖、身體形象扭曲、過動、否認生病與預後差；1868年WilliamGull首先提出Anorexianervosa的名詞，來描述這些患者的身體形象扭曲、對體重過度關注、控制體重並且導致月經停止、全身無力甚至死亡等症狀。歷史沿革1970年代之後這些行為才逐漸受重視，Dally發現厭食症有不同類型，Bruch發現病人會吃大量食物然後再吐出來，Beumont發現厭食症有節食型與嘔吐型兩種。當時DSM-III定義為bulimia，將暴食、排出與過度關心體型與體重均列進去。Russel(1979年)首先提出Bulimiane

4、rvosa，有陣發性過度飲食、自我引吐與害怕肥怕等症狀，認為是厭食症的一種類型，當時DSM-IIIR才開始採用Bulimianervosa的名詞。歷史沿革Stunkard(1960)發現一些肥胖患者的飲食行為他稱為”nighteatingsyndrome”，在凌晨狂吃，在早晨會有噁心與禁食的情形；其他如”obesebingeeaters”，”compulsiveovereaters”，”stuffingsyndrome”等都會有bulimia但不會有purging，過去在DSMIII被分類為EDNOS(eatingdisordernototherwisespecified)Bingeeat

5、ingorder因為沒有合併反向體重減輕的行為，直到DSM-IV才被列為單獨一項診斷，其與nonpurgingBulimianervosa類似，但是後者仍會有過度運動與節食的情況，一般認為Bingeeatingdisorder與bulimianervosa為一連續的狀態，與就是患者常會徘徊於這兩種診斷間，但Bingeeatingdisorder確實沒有vomiting的影響。促發因素並不太容易指出單一的因素，雖然bodyimage常是此疾病討論的焦點，且對男性的飲食障礙似乎有預測的作用，依據研究希望更瘦的動力比心理或家庭問題對男女性的飲食障礙更有預測性(Wertheimetal).多數個案

6、症狀的產生常合併有psychological、physical、emotional或cultural壓力(ADA,2001)，心理因素包含有lowselfesteem、feelingsofhelplessnessandintensedissatisfactionwithappearance(APA,1998)；若有完美主意個性加上容易衝動的特質與固著的認知型態，更容易造成飲食障礙(APA,2000).根據TheodoreWeltzin的說法，節食有相當的可能會引發飲食障礙，不論是在男女生，有一說法70%的高中男生曾經節食以改善體型([ANRED],2005)；49%的9歲女生曾經節食過(M

7、aier2003).促發因素研究也發現有很高比例的athletes、models、dancers或者因為糖尿病而需要節食者罹患有飲食障礙(ADA,2001)，研究發現女性參與美術性的運動(aestheticsports)比其他非美術性運動及沒有運動者，對於體重比較關心(Davison,Ernest,Birch1999)；男性參與的運動如jockeys,wrestlers,andrunners也有比較高的機會罹患飲食障礙(