湖南省普通高中毕业生登记表

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1、湖南省普通高中毕业生登记表县(市区)毕业学校班级姓名学号年月填填表说明1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改，填写前，学校应将本表各栏项目向本人解释清楚。2、本表所列项目要全部填定，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不详”，并注明原因，如无该项目情况应写“无”。3、如有其他问题，本表项目未以能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。4、“学科成绩”栏中“补考成绩”只填写“及格”、“不及格”。5、关于学习“家庭出身”问题，按照中共中央（1979）5号文件和中央组织部（78）组通字6号通知的规定

2、填写。6、“家庭经济状况及主要经济来源”系指在一起生活的家庭成员，凡有收入的均应填写。7、“家庭成员”是指本人的父、母以及和本人长期在一起生活的亲属。“主要社会关系”是指与本人在政治上、经济上有直接联系的社会关系。8、“担任什么社会工作”，是指学生在高中期间在班、校或共青团、学生会内担任的社会工作。9、“特长”是指学生在科技、文艺、体育等方面的特长。姓名性别民族曾用名出生年月家庭出生籍贯家庭住址何时何地加入共青团、中国共产党介绍人姓名及工作单位家庭经济状况及主要经济来源何时何地因何原因受过何种奖励何时何地因何原因受过何种处分，何时撤

3、销本人简历（自入小学起填写）自何年何月于何年何月在何地何校学习证明人直系亲属和主要社会关系情况姓名称呼政治面貌现在何部门工作与本人关系如何备注直系亲属或主要社会关系中有无重大问题什么时间担任什么社会工作有何特长何时评为哪一级三好学生是否达到体育锻炼标准思想品德评价等级学科成绩科类目别地理历史生物物理化学外语政治语文数学劳动技术考查科目选修课物理化学生物电脑会考成绩补考成绩自我鉴定签字年月日毕业鉴定该生热爱祖国，有一定的集体荣誉感，能遵守校纪校规；随着年龄的增长学习态度在不断的端正，爱好广泛，特别爱好电脑；踊跃参加各种体育比赛，是学校

4、体育骨干。运动会取得好成绩，为集体争得荣誉；热爱劳动，尊敬师长、团结同学，是一位有发展潜力的学生。班主任（签名）年月日学校意见学校（盖章）校长（签名）年月日备注2003年湖南省普通高等学校招生考生报名登记表30怀化市市（州）05市区县（市）报名点03怀化市三中科类文科类考生号03433005110691姓名邓炜出生日期1984年02月13日性别1男身份证号码43120219842130475考点码1怀化市三中对口类别00主专业或专项00考试语种1英语外语口试否第二专业或辅项00考生类别1城应民族06苗族政治面貌03共青团员毕业中学3

5、00503怀化市三中毕业类别0高中是否残疾学生否是否少数民族聚居地是户口所在地30怀化市市（州）怀化市麻阳县乡（街道）邮政编码41800联系电话074527179200录取通知书邮寄地址怀化市财政局收件人邓传生本人简历自何年何月至何年何月在何地何单位学习或工作任何职务证明人199109199707怀化市三完小梁美媛199709200007怀化三中易晋平200009200307怀化三中周瑞何时何地受过何种奖励或处分以下由考生所在单位填写考生评语该生热爱祖国，有一定的集体荣誉感，能遵守校纪校规；随着年龄的增长学习态度在不断的端正，爱好广

6、泛，特别爱好电脑；踊跃参加各种体育比赛，是学校体育骨干。运动会取得好成绩，为集体争得荣誉；热爱劳动，尊敬师长、团结同学，是一位有发展潜力的学生。负责人签字：单位公章：2003年4月29日考生签字：2003年湖南省普通高等学校招生考生体格检查表考生号0343县（区、市）：姓名：邓炜性别:男病史标志：(1无，0有)体检序号：□□□□既往病史（此栏由学生如实填写）无眼科裸眼视力右.矫正右.矫正度数300检查者张福忠医师意见：1合格2专业受限3不合格（以下医师意见的填涂类同）签名：张命芳左.视力左.矫正度数300色觉检查彩色图案及彩色数码检

7、查：（1正常，2其他）色觉检查图名称：（1喻自萍，2其他）单色识别能力检查：不能识别填0，能识别填1（色觉异常者检查此项）红□黄□绿□蓝□紫□检查者高丽霞眼病内科血压/kpa检查者舒久英医师意见：签名：李茂英发育情况（1良，2中，3差）心脏及血管（1正常，2其他）呼吸系统（1正常，2其他）神经系统1正常，2其他）腹部器官肝□厘米性质(1正常，2其他)脾□厘米性质1正常，2其他)其他外科身高厘米体重□千克检查者梁卫星医师意见：签名：曾明皮肤(1正常，2其他)面部(1正常，2其他)颈部(1正常，2其他)脊柱(1正常，2其他)四肢(1正常

8、，2其他)关节(1正常，2其他)其他耳鼻喉科听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米检查者桂斌医师意见：签名：王修久嗅觉（1正常，0迟钝）检查者王修久耳鼻咽喉口腔科唇腭（1正常，2其他）是否口吃（1否，0是）医师意见：签名：唐新民牙齿（齿