大黄、玄明粉外敷对于经桡动脉冠状动脉介入术后前臂肿胀疗效观察

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1、大黄、玄明粉外敷对于经桡动脉冠状动脉介入术后前臂肿胀疗效观察【摘要】目的探讨大黄、玄明粉外敷对于经桡动脉冠脉介入术后并发前臂肿胀临床疗效。方法：选取因经桡动脉冠状动脉介入术后前臂肿胀的78例患者纳入研究并随机分组，对照组39例仅采用抬高患肢，制动处理，并予50%硫酸镁外敷，观察组39例则将外敷药物改为大黄、玄明粉，均为2次每天，7天为一疗程。比较两组患者肿胀程度、疼痛评分的改善情况；比较两组患者疼痛、肿胀的消退时间情况；比较两组患者临床疗效及药物不良反应发生率差异。结果：经治疗，患者肿胀程度、疼痛评分均改善，但观察组

2、改善更显著，且总有效率更高，差异显著，P0.05。见表1。　　1.2方法：对照组：采用传统处理方法，将肘关节以下肢体抬高30°～45°，使腕关节处于伸直状态；将10ml规格为50%硫酸镁溶液放于无菌弯盘并混匀，放入无菌纱布，浸润后将其取出，以不滴液体为原则，敷贴于患处，纱布应超过肿胀边缘外2cm，予绷带稍加加压固定，每天2次，每次30分钟，治疗7天[5]。　　观察组：采取肘关节以下肢体抬高30°～45°的处理，将大黄粉、玄明粉、醋以1：1：2的比例调匀，调匀后的中药直接外敷于前臂肿胀处，再以无纺布外包，每天2次，每次

3、30分钟，治疗7天。　　1.3观察指标：比较两组患者肿胀、疼痛等症状的改善情况疼痛程度的评估采用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale，VAS）[6]，操作时使用一条长10cm的游动标尺，尺两端分别为“0”分及“10”分端，共10个刻度，分数数值与疼痛程度呈正相关，其中0分表示无痛，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，10分则代表最剧烈的疼痛。肿胀程度=（患肢最肿胀处周径-健肢同部位周径）/健肢周径×100%[7]。　　比较两组患者疼痛肿胀的消退时间情况；比较两组患者临床疗效

4、及药物不良反应发生率差异。临床疗效：显效：局部皮肤无热感，无压痛或仅有轻度压痛，红肿疼痛显著减轻，皮肤出现皱纹；有效：皮肤热、红肿、疼痛感均有所缓解减轻，压痛明显，皮肤皱纹不显著；无效：病变处红肿、灼热及疼痛感仍存，压痛明显，即使轻度用力也即感压痛，皮肤不出现皱纹[8]。　　1.4统计学处理：SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P0.05；治疗后，患者疼痛评分、肿胀程度较治疗前均降低；与对照组治疗后疼痛评分及肿胀程度

5、比较，观察组疼痛评分及肿胀程度改善更显著，差异显著，P<0.05。与对照组疼痛消退时间、肿胀消退时间比较，观察组疼痛消退时间、肿胀消退时间均更短，差异显著，P<0.05，见表2。　　2.3不良反应：并发症比较，仅观察组有1例患者治疗过程中出现腹痛，但经相关检查排除本研究药物所致，故两组患者均未发现外敷所致的不良反应。　　3讨论　　资料表明，经桡动脉穿刺介入术后出现前臂肿胀的发生率不足5.00%，但因各自病情轻重差异预后差异较大，轻者经药物干预可快速修复，不影响患者的正常工作及生活[9]。但是，部分严重的患者可在穿刺点

6、周围软组织中形成血�[，影响患者血液供应，甚至可引起骨筋膜室综合征，对我科护理人员的日常工作提出了新的挑战[10]。目前认为，血管痉挛、破裂出血是引起肿胀的主要原因，破裂出血是由于上肢血管分布变异大、分支多，在实际操作中为降低血管痉挛的发生风险，临床医师常选用超滑头端塑形导丝或亲水涂层导丝，便于通过血管迂曲路径[0][0]。但由于阻力感小，操作者在用力推送时可损伤分支血管而导致其破裂出血[11]。同时，由于介入术时常需要联合阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗凝药物，而此也是导致血肿发生的重要因素。因此，在临床应用时为预防血

7、肿扩大，我们在术后均采用以绷带螺旋加压包扎或3M弹力胶布“米”字包扎止血。对于出现了肿胀的患者，作为护士应瞩患者将前臂抬高30°～45°，使腕关节处于伸直状态，从而促进肿胀消退。药物外敷是本病的首选治疗药物，其中以硫酸镁外敷最为多见，50%硫酸镁溶液皮肤穿透性较强，扩张表浅静脉，从而改善微循环及血管痉挛，抑制液体渗出，从而减轻炎性反应以缓解肿胀[12]。同时，作为天门冬氨酸受体拮抗剂，镁离子也有较强的止痛效果，因此定为对照组治疗药物。但是，硫酸镁具有一定的刺激性，外敷治疗可引起部分患者皮肤不适感，且易因风化形成无色结

8、晶，导致皮肤干燥。