颈椎前后路同期手术患者的护理体会

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1、颈椎前后路同期手术患者的护理体会【摘要】探讨颈椎前后路同期手术患者的护理体会，通过对32例颈椎前后路同期手术患者术前术后的观察护理，加强患者心理护理、呼吸道护理、局部伤口及引流管护理、功能锻炼等，有利于患者愉快接受手术，尽早恢复肢体功能，提高患者生活质量。【关键词】颈椎前后路；脊髓型颈椎病；护理颈椎病是中老年人常见的骨科疾病，脊髓型颈椎病常合并发育性椎管狭窄，及后纵韧带骨化，使脊髓受到前后两方面的压迫，患者临床表现为单侧或双侧肢体麻木、无力、行走不稳、躯干紧束感，单纯前或后路减压内固定难以解除压迫。我科自2005-2009年采用前后路同期手术治疗脊髓型颈椎病

2、32例，经过精心护理效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料本组32例病例中，男22例，女10例，年龄46-72岁，平均年龄59岁，手术均在全麻下进行，先行颈椎后路单开门或双开门扩大成形术，再行前路椎间盘刮除，植骨、钢板内固定术，手术均取得成功，术后效果良好。2护理2.1术前护理2.1.1入院评估：详细了解病史，评估患者的一般情况，包括患者的精神状况，病史主诉和体征，了解四肢感觉运动情况，按JOA评分标准判定，作好记录，与术后比较。同时了解有无吸烟史，对吸烟患者劝其术前戒烟，向其讲明气管炎引起的咳嗽导致术后伤口疼痛，或痰量多，排痰困难，易引起窒息，危及生命

3、。2.1.2心理护理：患者长期受疾病困扰，生活不便，非常渴望早期手术解除痛苦。但术前谈话谈及手术难度大、风险高、术中可能出现的并发症等，患者表现出紧张、焦虑、畏惧手术的矛盾心理。护士针对这一情况，向其讲解有关此病知识，讲明手术是解除痛苦的唯一途径，否则发展下去，可能会出现四肢瘫痪、大小便困难等不良后果。并向其介绍我科的技术水平，手术成功病例，增强患者战胜疾病的信心，以最佳心理状态积极配合手术。2.1.3术前训练：（1）推移气管：颈椎前路手术为术中更好的暴露手术部位，使患者适应手术对食管、气管的牵拉，减轻吞咽困难、憋气等不适感。方法：患者用食中指指尖在胸锁乳突

4、肌内侧插入，将气管推向非手术侧，气管食管推移3-4cm，牵引需过中线，每次5-10min，每天3-5次，持续3-5d，操作中用力适中，以不发生呛咳，无呼吸困难为度。（2）体位训练颈椎后路手术时，需患者取俯卧位，易引起呼吸道受阻，对肥胖患者及慢性气管炎、肺气肿患者尤其重视，术前训练目的使其术中适应体位要求，开始2次/d，每次10-30min，训练时患者感轻度呼吸困难，但无缺氧、发绀等表现，应鼓励患者坚持，以后逐渐延长俯卧时间，50-60min/次2次/d，练习3-5d。（3）术前3天练习床上大小便，防止由于术后卧床体位改变，患者出现便秘及尿潴留。2.1.4常规

5、术前准备：术前一天常规备皮，备皮范围包括剃去头发，男患者胡须。剃发前，做好解释工作，尤其女患者，告知术后通过戴帽子满足其自尊的需要。做好药物试验，术前6小时禁食水。2.2术后护理2.2.1搬运与体位：患者术后自手术室回病房，搬运由医护人员协助完成，由医生托扶住头颈部，保持头颈部自然中立位，稳妥移至病床，告知患者颈部勿扭转，过屈或过伸，防止植骨块脱落。对单开门椎管成形术者，注意保持颈部悬空制动，以避免受压关门，导致手术失败，对全椎板切除减压，垫枕，保持颈椎自然中立位，并于头颈部两侧各放一沙袋，防止颈椎扭转。遵医嘱定时协助轴型翻身，防止皮肤受压。2.2.2呼吸道

6、护理：严密观察患者生命体征变化，尤其注意呼吸情况，如出现呼吸窘迫、呼吸困难、发绀等情况，应迅速做出判断，紧急处理。由于手术可能影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减退，每15分钟观察呼吸一次，注意呼吸幅度，持续低流量吸氧，2l/min，血氧饱和度达到95%以上，如患者出现呼吸困难颈部增粗多为血肿压迫所致，如患者呼吸困难进一步加重，出现口唇发绀鼻翼扇动应立即拆除缝线。不伴有颈部增粗的呼吸困难则为喉头水肿压迫所致，与术中有牵拉或气管插管刺激有关[1]。对于咳嗽无力、痰多、不易咳出患者采用吸痰、雾化吸入2次/d，以保持呼吸道湿润通畅，预防肺部感染。2.2.3局部伤口及

7、引流管护理：应注意观察伤口渗出及局部肿胀情况，引流管是否合理放置，防止引流管不慎拔出或扭曲挤压。观察引流液的颜色、性质及引流量，并详细记录严格交接班，一般引流液呈暗红色，术后24小时量约为150ml，若引流量少，应考虑引流管是否扭曲受压；若引流量多，呈鲜红色，可能系活动性出血，应及时通知医生，作相应处理；若引流液呈淡红色或清亮液体，且数量较多，应考虑有脑脊液漏，立即通知医生，去除负压引流，局部加压包扎，让患者取手术侧向上的侧卧位或俯卧位，一周一般多自愈。2.2.4观察四肢感觉运动：脊髓型颈椎病多伴有手足无力，行走、持物不稳，握力减退，胸腰部紧束感[2]。故术

8、后要定时观察肢体感觉运动情况，认真作好记录，并与术前