护理部对各科室督导检查内容

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1、医务科对各科室工作督导检查医务科对各科室工作督导检查医务科对各科室工作督导检查、总结反馈及改进措施科室：时间：督导检查总结反馈情况(存在问题)内容改进措施科室负责人签字：各科室护理组督导检查汇总护理组督导检查汇总临床科室神经内科：一、现场查看：1、身份识别制度的正确执行情况：（1）意识障碍病人未佩戴腕带。（2）腕带佩戴时间长病人信息模糊。2、晨交班：床头交接班：对病人病情交接时未抓住重点，责任护士与夜班护士床头交接站位不正确。3、手卫生执行情况：手卫生执行不到位，多重耐药菌感染病人体温计未做到专人使用，翻身后未进行手消毒，没有做好床边隔离。二、现场访谈：

2、护士：1、对皮肤压疮评估单风险程度评价标准掌握欠缺。2、提问护士不良事件讨论发言的内容不知晓。护士长：护理工作中长期规划、年度计划回答不全面。三、追踪检查：1、绩效考核方面：意见本上表扬的护士未进行绩效考核。2、晨间护理不到位：病房杂乱（有自家带的被子），床单不平整有纸屑。3、微波炉缺少温馨提示。4、瘫痪的病人翻身卡上无记录。5、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值，新入院头晕待查病人未进行防跌倒坠床评分。五、卫生厅检查反馈问题复查：1.护理人员仪表：护士仪表不整洁，例如护士发卡（花色多样）、上衣口袋装笔、胸牌、袜子颜色不统一。2.床旁查看：基础护

3、理不扎实，有依赖于病人家属现象。3.出院病人回访分析：出院电话随访记录本每月未总结。4、皮肤压疮评估单及坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。骨二科：一、现场查看：1、护士换液体未使用两种以上身份识别方法。2、个别护士治疗完毕未执行手卫生消毒。二、现场访谈：访谈护士长：医院护理管理目标及各项护理质控标准回答不全面。三、追踪检查：1、微波炉缺少温馨提示。2、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值。四、现场模拟：对微量泵、监护仪的保养及出现故障如何处理护士掌握欠缺。五、卫生厅检查反馈问题复查：1.出院病人回访分析：出院电话随访记录内容填写不全，总结的内容过于简单

4、。2、抽查护士：手术室与病房的转交接程序掌握欠缺。3、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。4、输血记录单眉栏未填写。消化科：一、现场查看：手卫生执行不到位（护士扫床时未做到每扫完一床一消毒手）二、现场模拟及追踪检查：抽查护士输血流程回答不全面。三、卫生厅检查反馈问题复查：1、对各类标识使用护士未掌握（如急诊科送往科室的病人红三角、黄三角代表什么护士不知晓）。2、出院电话随访记录本10月份未汇总，已总结的内容过于简单。呼吸科：一、现场查看：护士打针时未使用两种以上身份识别方法。二、现场访谈：个别护士对皮肤压疮、跌倒、坠床分值掌握欠缺。三、现场模拟及追踪检查：1、

5、对无创呼吸机使用时突然停电的处理护士掌握欠缺。四、卫生厅检查反馈问题复查：1、地震时如何转运病人掌握欠缺。2、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。内分泌科：一、现场访谈：护士对皮肤压疮、跌倒、坠床危险程度分值掌握欠缺。二、现场模拟：注射泵意外故障如何处理掌握欠缺。三、追踪检查：1、提问护士不良事件讨论发言的内容回答欠缺。2、护理不良事件未进行年度汇总。3、应急演练记录内容太少，抽查护士应急演练的内容回答不全面。4、护理人员信息一览表排版不合适。五、卫生厅检查反馈问题复查：1.地震时如何转运病人掌握欠缺。2、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。心内科：一、现场查看：晨

6、交班：1、听取晨会交班，护士交班语速过快。2、参加床头交接班，护士进入病房时的顺序不正确。3、床头交接班时夜班护士仅与责任组长进行交接，未直接与责任护士交接。二、现场模拟：护理人员应急能力：护士对输血反应应急预案，未按资料内容回答。三、现场访谈：护士长对当日本科的床护比例不知晓。四、追踪检查：卧床病人防压疮措施落实不到位，未及时建立翻身卡。五、卫生厅检查反馈问题复查：1、护理人员仪表符合规范。2、未安置病人的空床床头安全警示标识已取消。3、科室护理人员对患者风险评估表具体内容及评价标准已掌握。4、住院患者外出检查仍有患者家属陪检现象。5、对各类仪器未定期

7、进行校验，无相关记录及效验合格标识。6、监护室病人有患者家属承担部分生活护理。肿瘤科：一、现场查看；身份识别：1、药物过敏无腕带标识。2、患者身份识别不规范只用一种识别方法（姓名）。3、科室未建立患者转交接记录本。手卫生执行情况：操作前后未落实手卫生。二、现场模拟：护理人员应急能力：1、应急演练和培训记录无标题。2、护士对防跌倒、防坠床、标本采集错误应急预案，掌握不确切。三、现场访谈：1、护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全。2、对护理工作中长期规划掌握不全面。四、追踪检查：跌倒坠床、皮肤压疮：护士对防跌倒/坠床评分标准及评分时限不知晓。

8、五、卫生厅检查反馈问题复查：护士的仪表未落实，仍有穿高领毛衣现象。感染科：一、现