备课-子宫肌瘤

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1、.福建医科大学教案(45分钟)（首页）课程名称：妇产科授　课对　象专业：临床医学年级：2013级班级：闽东班本单元学时数1学时授课题目第三十章（第一节）子宫肌瘤课程类型通识教育课（）专业基础课（）专业课（√）选修课（）授课形式理论课（√）实验课（）讨论课（）见习课（）其他（）教学内容重点（△）难点（○）疑点（？）时间分配（分钟）审阅人意见1、概述、子宫肌瘤定义22、病因33、分类△44、病理35、肌瘤变性类型△46、临床表现△○87、诊断及鉴别诊断△88、治疗原则△○89、子宫肌瘤合并妊娠○310、小结2教材和参考书：教材《妇产

2、科学》（第8版）谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年课后小结：回顾本课的重点:子宫肌瘤的分类、主要临床表现、治疗原则。授课教师：　　李微微　　　　　　职称：副主任医师学院（部）：附属闽东医院　　　2017　年　08月　27日子宫肌瘤......教学目标：1.掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断；2.熟悉子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法；3.了解子宫肌瘤的组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理。重难点：1.子宫肌瘤的临床表现；2.子宫肌瘤的诊断；3.子宫肌瘤的治疗原则；4.子宫肌瘤合并妊娠的处理重点。教学方式：利用多媒

3、体讲解，采用病例式、提问式，调动学生学习兴趣，增加师生互动。教学时间：1课时教学过程：一、导入通过讲解子宫肿瘤的分类，引出授课内容子宫肌瘤。提出本章节的教学内容。掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断；熟悉子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法；了解子宫肌瘤的组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理。二、教学内容（一）概述及定义(Definition)主要由子宫平滑肌组织增生而成。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。育龄妇女，年龄30至50岁多见，20岁以下少见，绝经后自然萎缩。（二）病因(Etiology)雌激素(Estroge

4、n)是子宫肌瘤生长的主要促进因素孕激素(Progesterone)可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进子宫肌瘤生长细胞遗传学的异常生长因子(Growthfactors)作用总之，肌瘤的发生、生长为多步骤过程，确切病因尚不明了，可能是雌孕激素和局部生长因子间的复杂的相互作用的结果。（三）分类(Classification)......根据部位分类：宫体肌瘤90%左右宫颈肌瘤10%左右根据肌瘤与肌壁关系：1.肌壁间肌瘤(intramuralmyoma)60~70%2.浆膜下肌瘤(subserousmyoma)20~30%3.粘膜下肌瘤(s

5、ubmucousmyoma)10~15%（四）病理(Pathology)1、巨检(Anatomy)实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几十斤，小者几毫米。2、镜下特征(Histologicalfeatures)肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织细胞大小均匀一致，细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深，无核分裂。（五）肌瘤变性(Degeneration)肌瘤失去原有典型结构

6、称Degeneration,分:玻璃样变(Hyalinedegeneration)囊性变(Cysticdegeneraion)供血不足有关红色变(Reddegeneration)特殊类型,与妊娠有关,妊娠期及产后多见钙化(Degenerationwithcalcification)恶性：肉瘤变(Sarcomatouschange)临床特点：年龄大，生长快。病理特点：核分裂多>10/HP，剖面呈鱼肉状。（六）临床表现(Clinicalfindings)1、临床表现1.症状(Symptoms)1)月经改变(Changeofmenor

7、rhea)最常......见，经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状;浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变;月经改变和肌瘤大小不成正比。其原因有如下4点有关：①宫腔扩大致子宫收缩力下降可有经量增多、经期延长等症状；②子宫内膜增生过长；③粘膜下肌瘤伴坏死感染时，可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液；④浆膜下肌瘤无月经改变，因此与类型有关。2)下腹包块(Bellytumor)及压迫症状(Pelvicpressure)。腹块多位于下腹正中,清晨膀胱排空时易扪及质地坚硬，形态不规则;压迫症状(Pelvicpressure)可表现为尿频(Ur

8、inaryfrequency)、尿急、便秘(Constipation)3)下腹坠痛或剧痛少见：但当红色变性(Reddegeneration)蒂扭转(Torsionofthepedicle)或肌瘤脱出宫口时可出现腹痛，甚至剧烈腹痛。4)阴道分泌物增多(Morele