低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎108例

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1、低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎108例慢性肥厚性鼻炎是慢性鼻炎的一种，其主要症状是单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性；鼻涕不多，粘液性或粘稠性，不易擤出；一般有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头晕、咽干、咽痛；少数病人可能有嗅觉减退[1]。我院身处新疆南疆地区，这儿气候干燥，风沙较大，日照较强，昼夜温差大。因此，前来我科就诊的慢性鼻炎的病人较多，2009年12月--2010年11月，我科采用低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎患者108例，效果满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料:108例病人中，男性68例，女性40例；年龄12--65岁，平均38岁；病史1--20年，平均6.5年

2、。所有患者均使用过多种药物保守治疗，效果均差。入科后所有患者专科查体均见下鼻甲明显肥大，表面显凹凸不平样改变，滴入1%麻黄素后下鼻甲粘膜不收缩或收缩很少。所选治疗病人均行CT检查排除下鼻甲骨性肥大及慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲。1.2治疗方法：我科根据病人下鼻甲收缩程度不同及下鼻道情况，采取单极或双极射频针不同的消融术。1.2.1方法一：下鼻甲稍有收缩，下鼻道能够通过鼻内窥镜者，可采用单极射频消融术。具体步骤如下；双侧鼻腔用2%丁卡因棉片滴1/1000肾上腺素2-3滴做鼻甲表面麻醉15分钟，应用鼻内窥镜显像系统，0°硬管内镜显像下，每侧下鼻甲单极射频针插入粘膜下沿下鼻甲长轴潜行至下鼻甲后端

3、，勿穿破后端鼻甲粘膜。操作时能量稠至0.1~0.25hms档，每侧鼻甲打孔2~3针。针距约3mm，每孔约10秒。1.2.2方法二：下鼻甲几无收缩，下鼻道空间非常小者,可采用双极射频消融术。麻醉方法及射频能量同前，麻醉生效后，将双极探头从后往前逐步凝固下鼻甲，每点1-2s，变白即可。1.2.3上述两种治疗后鼻腔均不需要填塞，术后酌情可给予口服抗生素3-5天。并用盐酸萘甲唑林滴鼻液1支+地塞米松2.5mg+庆大霉素4万u配合液滴鼻每日3次，滴鼻5天。术后第二天始根据鼻腔分泌物情况建议病人复查清理鼻腔。2结果术后当天患者即可出现鼻塞较术前加重，鼻腔分泌物多，鼻腔消融组织形成肉冻样伪模附着于

4、下鼻甲，双极射频消融较单极射频消融病人术后鼻腔伪膜形成一般要多。术后第2天就可以清理鼻腔，第3天下鼻甲肿胀开始减轻，1周后肿胀明显减轻，部分患者鼻腔可形成干痂，予以清理。一般1个月后下鼻甲不同程度缩小，粘膜色泽基本恢复正常，下鼻道、总鼻道较术前宽畅。3个月后下鼻甲粘膜光滑，色泽正常。其中2例术后出现粘膜局部粘连并发症，均为伴有鼻中隔偏曲患者，术后1个月给予粘连分离，症状减轻。所有病例未发现形成萎缩性鼻炎。我科108例病例中，通过等离子治疗，治愈92例，好转12例，无效4例，总有效率96.3%。3结论慢性肥厚性鼻是以粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增厚为特点的鼻腔慢性炎症，其粘膜

5、增厚的程度在鼻腔各处不同，通常以下鼻甲最重，下鼻甲前、后端和下缘，以及中鼻甲前端可呈结节状或桑椹状肥厚或息肉样变。鼻中隔粘膜亦可增厚，多发生在与中鼻甲及下鼻甲相对之部位[2]。我科以前通常多采取传统鼻甲部分切除方法，此方法缺点就是术中术后出血较多，再者在切除后仍需要鼻腔填塞压迫止血，在抽出填塞物时，部分患者仍有反复出血、渗血，使患者倍感痛苦，而且一般均需住院治疗。我科以前还采取过局部注射硬化剂、激光、微波等方法，但这些方法都存在术中术后痛苦大、容易损伤正常组织，有些术后症状缓解不明显、手术风险大、并发症较多，患者不易接受。采取低温等离子消融治疗，其原理是利用数字智能识别功能先采集治疗

6、组织的基本数据，然后根据计算机的指令使组织局部形成一个拥有离子、电子和核心粒子的不带电的离子化物质；空间。高度吸收能量的非平衡等离子在计算机的程序控制下，会使组织产生低温分解效应（感抗）热效应，它使组织蛋白质迅速凝固、消融及血管收缩和封闭，达到治疗病变组织的目的。等离子治疗病变组织因其低温作用（40-70℃）范围局限，对正常组织损伤极少，从而使鼻腔表面粘膜组织的功能及正常组织结构得到保护，对周边组织的损伤降至最小程度，减少了并发症的发生；手术中无辐射危害、异味烟需，创面极少出血[3]。同时，低温等离子射频探头均为一次性，避免了术中交叉感染疾病的可能；且其质地硬而韧，容易操作，定位准确

7、。并且，此治疗均可在门诊进行，基本不影响工作、学习、费用相对较低，患者容易接受。综上所述，低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效确切，且具有微创、出血少、术腔恢复快等特点。但对于鼻甲骨性肥大者及鼻中隔严重偏曲者，不宜选择此方法。