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时间：2018-11-29
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1、卫生行政执法文书卫生许可证申请书申请单位申请日期中华人民共和国卫生部制定申请单位经济性质单位负责人法人及法人代表单位地址电话职工人数应体检人数固定资产(万元)使用面积竣工验收认可书号原卫生许可证号申请许可项目:申报材料及保密要求：编号材料名称页数1该材料的页数2该材料的页数3该材料的页数4该材料的页数5该材料的页数6该材料的页数7该材料的页数8该材料的页数申明：以上第号材料需保密。卫生设施：一、一、房屋构成： 二、空调通风设备：三、公共用具及消毒设施主管部门意见：（公章）年月日收到申请书日期：年月日卫生监督人员:经办监督
2、员意见：卫生监督人员：年月日卫生监督机构意见：（公章）负责人（签名）：年月日发证日期：年月日证号：卫字[]第号有效期限：年月日至年月日备注：填写说明一、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。二、填写时要用蓝色或黑色的水笔或签字笔，文字要简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。三、申请许可项目填写申请生产经营范围和种类。四、报申请书时，必须提交下列材料：（一）建设项目设计卫生审查认可书；竣工卫生验收认可书;（二）设备布局及工艺流程图；原料配方；使用标准；特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明;（
3、三）基本卫生设施情况；安全性证明材料；检验设备及人员情况;（四）卫生监督机构要求申报的其他材料;（五）本申请书一式贰份。
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