人工肩关节置换围手术期护理

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1、人工肩关节置换围手术期护理王玉玲何玲姜丽娜李静乜丽丽(大庆油田总医院骨二(关节)科163411)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0315-02【摘要】目的探讨人工肩关节置换围手术期的护理要点及临床护理方法。方法对我院人工肩关节置换的患者给予护理，总结护理经验。结果9例疗效满意，均无脱位、感染和肩关节不稳定出现。结论人工肩关节置换患者给予针对性的全面护理指导，对肩关节功能康复非常重要。【关键词】人工肩关节置换术并发症的预防护理肩关节是人体活动度最大的关节

2、，人工肩关节置换的目的是最大程度地恢复肩关节的功能和活动度。肱骨近端是恶性骨肿瘤的好发部位之一，手术治疗是主要的治疗手段之一。肩关节假体置换术按置换范围分为半肩关节和全肩关节置换两大类，肩关节置换术主要为病人解除肩关节疼痛，恢复其功能，稳定关节。适用于难以闭合和手术复位恢复功能的肱骨头粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。我院2008年2月-2012年2月对10例患者施行人工肩关节假体置换术取得满意效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：木组10例，男6例，女4例；年龄55-73岁，平均61.5岁；

3、左侧4例，右侧6例；半肩置换6例，全肩置换术4例。肱骨近端复杂四部分骨折2例，陈旧性肱骨骨折伴脱位6例，肩严重骨关节炎2例。1.2手术方法概述：患者平卧位，患肩下方用砂袋垫高。麻醉方式均为全身麻醉。全部采用骨水泥型假体。经胸大肌三角肌间隙入路，术中切除粉碎肱骨头，肱骨髓腔扩大，骨水泥固定假体柄，合理安装胧骨头，关节复位，充分修复肩袖与韧带，冲洗关节腔，放置引流，逐层缝合。1.3结果：10例患者术后平均随访6个月，采用Neer评分和美国矫形外科学会评定标准，术后Neer评分平均为88.9分，评定为满意。其中1例

4、肱骨近端严重骨折脱位患者术后出现外旋部分受限伴轻度疼痛，只达30°。•其余9例活动范围满意，旋转均达健侧的50%以上，活动吋无明显疼痛。所有病例无脱位、感染和肩关节不稳定出现2术前护理2.1首先嘱患者术前停用非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬药物1周。2.2心理护理护士应做好患者的心理工作，积极介绍人工肩关节置换术的0的以及手术的相关知识，如手术的适应症，手术过程，术前术后注意事项、愈后结果和并发症的预防等。3术后护理3.1严密观察病情变化观察患侧上肢的皮温，颜色，末梢血运情况，感觉和运动的变化，防止发

5、生各种并发症。肩关节置换是假体置换，并奋骨水泥注入。所以严密观察是否奋骨水泥副反应发生。术后禁止患侧卧位，以防患侧肩部受压，保持引流管通畅，注意观察色、量的变化。3.2功能锻炼术后第2天要加强肢体的功能锻炼，指导患者做患肢的握拳和屈指活动，腕关节屈伸、旋前旋后活动。每天3次，每次lOmin,术后第3天，做腕关节、肘关节伸屈活动，术后4〜6天开始进行仰卧位外旋和上举运动。外旋运动时屈肘90。用健手协助；上举幅度，循序渐进，逐渐超过头部。术后3周做等长功能练屈肘90°，用墙或健侧手作为阻力，做等长收缩内外

6、旋肌群练:>J。术后第6周开始做三角肌和冈下肌的主动练4。术后18周左右完成康复训练。4并发症的预防4.1脂肪栓塞、出血注意监测病人神智、血压、呼吸、尿液的变化，如患者神智模糊、胸闷气急或尿液查到脂肪滴可被确诊。严密观察血压、引流液的颜色、量的变化，保持引流管通畅。4.2血管神经功能损伤肩关节假体置换术由于分离三角肌、胸大肌间沟时易损伤头静脉，以及外翻及牵拉吋易损伤支配三角肌的神经及血管，术后48h内应密切观察肢端血液循环和感觉情况。注意患肢肤色、皮温、肿胀及手指末端有无麻木等。本组未出现麻木现象。4.3感染

7、切口感染是肩关节假体置换术后最严重的并发症，术后3〜7d是组织反应高峰期，此期间应严密观察患者的体温、精神状态，及吋询问伤U有无异常疼痛。发现异常及吋处理并相应调整抗生素和液体量。4.4假体脱位患者术后给予平卧位，外展支架固定，使肩关节外展50〜60。前屈45。旋转中立位。术后1天可采取半卧位或侧卧位，给予前臂吊带悬吊，使肩成中立位，屈肘90°。禁止患侧卧位，以免造成肩关节脱位。5讨论肩关节术后的功能锻炼是肩关节置换术后功能恢复的关键因素，人工肩关节置换术后的康复锻炼至少需要3〜6个月。人工肩关节置换

8、术创伤较大，术后患者疼痛严重，若镇痛效果不佳，患者往往不愿行肩关节功能锻炼，连外肩关节置换术后肩袖修复需要6周吋间，而恢复到正常运动状态需要6个月。对本组患者术后6个月进行冋访，其中1例肱骨近端严重骨折脱位患者术后出现外旋部分受限伴轻度疼痛，只达30°。其余9例活动范围满意，旋转均达健侧的50%以上，活动吋无明显疼痛。所有病例无脱位、感染和肩关节不稳定出现。术后肩关节功能锻炼吋间较长，要求护