人工肩关节置换患者术后护理

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1、人工肩关节置换患者术后护理孙颖华(黑龙江省大庆市第四医院163712)【摘要】对严重的肩关节病损，应用人工肩关节置换术有可能同时满足治愈疾病、解除疼痛、稳定关节、重建功能的目的。术后给予有计划的康复训练,能较好地改善关节功能，矫正畸形，以缓解疼痛。但由于肩关节的特殊功能要求和解剖特点决定了人工肩关节在实施数量和长期效果上仍不能与人工髋关节及膝关节置换术相媲美，还有待进一步探讨和完善。【关键词】人工肩关节置换患者外科【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)32-0278-011临床资料木组52例患者中男性患者28例，女性患者24例。年龄在23〜84岁之

2、间,平均年龄73.2岁。其中肱骨近端粉碎骨折18例，严重肩关节创伤性关节炎11例，肱骨头缺血性坏死23例。患者术后无并发症的发生，术后患肢肿胀逐渐消退,疼痛缓解,肩关节活动得到满意恢复。2术后护理2.1病情观察给予吸氧，持续心电监护至病情稳定。严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度并记录。观察患肢有无疼痛及程度的变化。伤U引流管接负压吸引器并妥善固定，保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量。必要时挤压引流管，每小时1次，手术当天引流液的量应≤400ml，色淡红，若24小时超过400ml,应加强观察及处理。一般持续1〜3天，引流液≤30ml可考虑拔管。每天更换负压器，操作中

3、保持无菌，避免引流液逆流。导尿管一般留置24〜48小时后即可拔除。2.2体位护理病人术后去枕平卧6小吋以后可头部垫枕头，患肢用绷带置肘关节屈曲90°的功能位悬吊于胸前，肢体下可垫一薄枕，注意观察患肢皮肤温度、末梢血液循环、感觉、运动等情况，肢体有无肿胀及肿胀程度。2.3疼痛护理手术后伤IJ疼痛可直接影响病人生命体征的稳定、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合及功能的恢复，故应重视术后疼痛的控制，积极采取冇效镇痛措施,肛塞双氯酚酸钠或肌内注射曲马多针lOOmg,均可获得良好的镇痛效果。如条件允许，可使用静脉自控镇痛泵技术，术后镇痛效果持续。2.4生活护理病人手术后需卧床休息、患肢制动，应加

4、强巡视，做好生活护理，协助家属照顾和满足病人的日常需求，如排便、饮食等。做好基础护理，口腔护理以及皮肤护理，保持病室整洁。2.5术后早期并发症的观察及预防2.5.1感染术后感染是一个灾难性并发症，常引起关节疼痛，手术失败。因此，术前预防很重要，术前应仔细检查皮肤，有无擦伤或皮肤病；有无U腔疾患；有无糖尿病史；积极控制合并症，创造手术条件。术前晚及术中给予有效抗生素，术中术后减少人员流动。术后保持伤口敷料干燥，引流管的通畅，加强巡视，观察冇无血肿形成，术后使用有效抗生素7〜14天预防感染发生，观察体温变化，尽量缩短置管吋间，促进伤U愈合。2.5.2假体下沉、脱位该并发症可导致病人疼痛，活动受限，

5、是人工肩关节返修的主要原因。预防措施是选择合适的假体，提高手术精确性，同时要加强健康教育，告知病人术后早期肩部活动范围不能太大，术后2周内不能进行旋转活动，加强肩周软组织功能的恢复，早期给予支具外固定。防止外伤，预防骨质疏松。2.6康复功能锻炼2.6.1人工肩关节置换术后（1〜14天）病人疼痛明显，一般不主张活动肩关节，首先是仰卧位主动活动掌指关节、腕关节；握、松拳练习，方法是：最大限度握拳，持续5秒，然后过伸掌指关节，持续5秒，每次10分钟，每天4次。术后第一天，即可在护士的协助下被动屈伸肘关节，每次5分钟，每天2次。术后第三天即可指导病人主动伸、屈肘关节，每次5分钟，每天4次。被动活动肩关

6、节，在15°范围内，被动前后摆动肩关节，每天3次。防止关节囊挛缩，此阶段禁止肩关节肌肉的主动收缩练习。术后第四天可坐起，下地行走，逐渐增加手、肘关节的主动运动，可用CPM机进行肩关节被动屈伸，自15°始每天增加5°。术后七天，可在CPM机上增加肩关节外展、内收，自10°始每天增加5°，同吋可练：＞」三角肌的等长收缩运动，防止肩部废用性萎缩。2.6.2人工肩关节置换术后（I5〜45天）继续进行早期的功能锻炼，并逐渐增加练＞]的吋间、频率。去除外固架，在40°范围内主动练:^伸、屈、内收、外展肩关节，每次20分钟，每天4次。必要吋在医师的指导下，进行

7、抗阻肌力练4（肌肉抵抗外加阻力进行的收缩）以及牵引练习。进行日常生活的训练。2.6.3人工全肩关节置换术后（6周〜1年｝此阶段内容主要是在保证患侧肩关节恢复良好的前提下进一步地加强练A），以抗阻力运动为主，增加肌力和耐力，以逐渐恢复关节的活动度。人工肩关节置换的康复锻炼，是个长期的过程，要循序渐进，耐心向病人做好解释工作。尽量使病人及家属认识到术后康复的重要性，取得家属的配合，监督病人训练，从而最