人工硬脑膜修补大静脉窦损伤11例分析

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1、人工硬脑膜修补大静脉窦损伤11例分析何庆华(福建省南平市第二医院神经外科354200)【摘要】目的观察人工硬脑膜修补大静脉窦损伤的临床疗效。方法11例病人人工硬脑膜修补大静脉窦损伤，其中单纯硬膜外血肿4例；单侧硬膜外血肿合并脑挫裂伤血肿5例；硬膜下血肿合并脑挫裂伤2例。结果11例中恢复良好的6例，中残3例，死亡2例。结论人工硬脑膜修补大静脉窦损伤的简单有效，安全性高，可明显降低病死率，提高临床疗效手术治疗方法。【关键词】大静脉窦人工硬脑膜瞳孔散大硬脑膜外硬脑膜下【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0196-02颅内大静脉窦损伤后至硬脑膜外、硬

2、脑膜下大血肿，继发脑疝等严重并发症，大静脉窦出血凶猛，窦壁坚韧不易回缩，术中止血困难［1］。我院2007年6月-2012年12月收治11例大静脉窦损伤患者，现汇报如下：1资料和方法1.1一般资料共收治11例大静脉窦损伤患者，其中男7例，女4例；年龄18—56岁，平均年龄38.9岁。1.2临床表现GCS评分大于8分6例，6—8分3例，3—5分2例;单侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔散大2例.1.3影像学检查单纯硬膜外血肿4例；单侧硬膜外血肿合并脑挫裂伤血肿5例；硬膜下血肿合并脑挫裂伤2例。1.4治疗措施术前诊断正确，有骨折线经过窦或血肿靠近窦都要考虑窦出血；<2>术中备血量要大，钻第一个孔

3、时发现暗红色性液快速流出，硬脑膜外出血极有可能是窦出血；换铣刀铣到窦旁。<4>寻找出血点，发现窦破U后，用脑棉压迫窦破U,快速暴露破U。<5>窦破U压迫止血后即将手术床头摇高，窦破U四周修补漏1_1。<6>破UI大于0.2cmx0.2cm采用2架吸引器由助手吸住破U的出血，取自体肌肉用生物胶粘合住窦口，出血量减少后，取免缝人工硬脑膜片四周均比破口大0.5-1.0cm放置破U处粘合，明胶海绵压迫悬吊止血。破口小于O.2cmxO.2cm窦大出血，根据破裂U大小切取人工硬脑膜片四周比破U大0.5-1.0cm,先用脑棉压迫止血，将相应大小的人工硬脑膜片放置破口，明

4、胶海绵压迫生物胶粘合悬吊止血；硬脑膜下出血（静脉窦破裂）矢状窦前三分之一出血，可以缝扎矢状窦[2],中后三分之二出血破U用自体肌肉用生物胶粘合住窦1_1出血量减少后，取免缝人工硬脑膜片四周均比破口大0.5-l.Ocm放置破口处粘合明胶海绵压迫生物胶粘合；2结果11例中恢复良好的6例，中残3例，死亡2例。3讨论人工硬脑膜材料主要来源于牛肌腱，经加工成海绵状胶原生物膜支架，主要用于硬脑膜、硬脊膜、神经鞘管组织的修复、防粘连。人工硬脑膜修补大静脉损伤，操作方便、粘连可靠，时间短暂、窦面光滑。本组资料成功经验，总结有以下几点:①术前准备充分。临床上根据CT显示大脑中线（矢状窦或靠近横窦，乙状窦）附近

5、奋血肿，奋骨折线经过窦或血肿靠近窦都要考虑窦出血。②手术前高度怀疑静脉窦出血，手术野要充分暴露静脉窦，备足血源。③术中钻孔，发现大量暗红色血液从静脉窦方向往外涌出，应考虑静脉窦出血，用骨腊封住转孔U,输血、快速补液前提下，充分暴露静脉窦。④发现窦破U压迫止血后即将手术床头摇高，窦破口四周修补漏口；⑤快速探査出血点，术中发现静脉窦人出血，破U大于0.2cmx0.2cm采用2架吸引器由助手吸住破口的出血取自体肌肉大于窦破U用生物胶粘合住窦1_1。出血量减少后，取免缝人工硬脑膜片四周均比破U大0.5-lcm放置破口处粘合，明胶海绵压迫悬吊止血。破口小于0.2cmx0.2cm窦大出血，根据破裂U大小

6、切取人工硬脑膜片四周比破IJ大0.5-1.0cm,先用脑棉压迫止血，将相砬大小的人工硬脑膜片放置破U，明胶海绵压迫悬吊止血；⑥硬脑膜下出血（静脉窦破裂）矢状窦前三分之一予以快速缝扎矢状窦，中后三分之二出血采用自体肌肉片大于窦破U用生物胶粘合住窦1_1出血量减少后，取免缝人工硬脑膜片四周均比破U大0.5-l.Ocm放置破口处粘合明胶海绵压迫生物胶粘合，2例术前双侧瞳孔散大，术中检査到出血点吋，患者血压已下降至0,经止血、输血、补液等抢救无效死亡。综上所述，人工硬脑膜修补大静脉窦损伤是一种简单有效，安全性高，可明显降低病死率，提高临床疗效，我院11例患者应用人工硬脑膜修补人静脉窦损伤，取得满意效

7、果。参考文献[1】胡克亮，朱春雷.25例颅脑损伤合并静脉窦出血的诊治体会[j].医学信息:下旬刊,2009,25(6):247-248.[2】桑显富，武钢.-•种微创负压治疗急性帽状腱膜下血肿的方法[」].中华急诊医学杂志,2007,18(2):254-256.,2009,25(6):247-248.