视神经炎护理常规

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1、1概述：l.l定义：是指视神经任何部位发炎的总称，临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球IA)和球后两种，前者指视盘炎，后者系球后视神经炎。1.2病因：1.2.1炎性脱髓鞘。1.2.2感染。1.2.3自身免疫性疾病。1.3临床表现：1.3.1视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降，一般迅速而严重，可在数小时或数H内成为全盲，但视网膜电流图正常。如为视祌经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，-•般如及吋治疗，多可恢复一定视力，甚至完全恢复正常，否则nJ•导

2、致视神经萎缩。1.3.2视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有屮央暗点或傍屮央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，一般用红色视标或小白色视标易于查出,严重者中央视野可以全部丧失。1.3.3瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如;视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。1.3.4眼底检查：视盘发炎吋，视盘呈现充血水肿，边缘不清，静脉中度充盈，生理凹陷消失，高起一般不超过2屈光度

3、，水肿局限于视盘本身，也可波及邻近视网膜成为视祌经视网膜炎，视盘内可有出血和渗出物，玻璃体轻度混浊，如治疗不及时，可发生继发性视神经萎缩，球后视神经炎初期眼底正常。2诊疗原则：首先应积极寻找病因，治疗其原发疾病。除病因治疗外，早期采用大量B族维生素，血管扩张剂、能量合剂等药物以加强祌经营养。2.1病因治疗：能找到病因，如细菌感染引起者，应川能透过血脑屏障的抗生素。梅毒、结核引起者，应用驱梅、抗痨药。巾副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者，应消除病灶。2.2皮质激素：皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿，减轻视功能的损害和缩短痫程。在无全身和局部禁忌症的情况

4、下，开始时采用大剂量冲击疗法，以后减量渐停。①全身川药：地塞米松10〜20mg或氢化可的松100〜200mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml静滴；或强的松80mg,每日1次口服。②局部用药：强地松龙0.5〜lid或地塞米松5mg球后注射，隔H1次或1周1次，按病情决定。血管扩张剂：地巴唑、烟酸、芦丁等口服，妥拉苏林、654-2肌注或球后注射。2.2神经营养药物：维生素B1及B12、肌苷、辅酶A、细胞色素C等。2.4中医中药：中医根据辨证施治原则，采用辨证分型治疗。1专科评估：3.1视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。3.2眼球转动

5、时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。3.3瞳孔对光反射迟钝或消失，或对光反应不持久。3.4眼底改变：视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起、、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈迂曲，视乳头周围视M膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱摺。球后视神经炎吋，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经蒌缩。3.5视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。3.6电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅伉下降。3.7眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。2护理问题：4.1生活自理能力低下

6、与视力下降视物不清有关。4.2有坠床跌倒的危险与患眼视力下降有关。4.3疼痛与眼球压迫有关4.4焦虑与自我形像受损，担心预后有关4.5潜在并发症：多发性硬化，视神经蒌缩，失明。3护理措施5.1专科疾病参照眼科的护理常规进行护理。5.2注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质和抗病能力。5.3视力严重下降的患者，应勤巡视，有条件的可留有家属陪护，避免坠床或摔伤等以外情况发生。5.4做好基础护理，巾于患者视力低下，故应协助患者起居饮食，帮助患者尽快熟悉周围环境，提高其•听、触、摸、辨别环境的能力。5.5帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力，并

7、指导患者通过转头、转体，扩大视野，避免因视野小所造成的不必要伤害。5.6对疼痛的患者，除通知医生，遵医嘱给予必要的处理以外，还可以应用一些精神疗法，如分散患者注意力等，以减轻患者的疼痛。5.7对吸烟及饮酒的患者，应劝其戒烟、戒酒。5.8密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误病情。5.9患者如需眼部局部用药，在护理上应按时按次点眼药，每种眼药要间隔5~7min，以使药物更好地吸收。点药前要注意洗净双手，预防感染。5.10本病常突然发痫，且视力急剧下降，因此做好患者心理护理是非常重要的，向患者及其家属讲明病情及本病一般预后较好，鼓励其积极配合正规治疗、解

8、除顾虑、树立战胜疾病的信心；告知患者本病药物治疗时间