胎儿脐带绕颈的超声诊断体会

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1、胎儿脐带绕颈的超声诊断体会钮益新(江苏省常州市武进区前黄人民医院江苏常州213172)【摘要】目的探讨超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值及其影响超声诊断准确性的有关因素。方法随机选择85例经超声诊断的胎儿脐带绕颈病例与分娩证实的结果进行对比分析研究。结果超声诊断胎儿脐带绕颈85例，经临床分娩证实脐带绕颈80例，误诊5例，漏诊4例，准确率为94.1%。结论超声诊断胎儿脐带绕颈简便，安全，准确性高，具有很高的临床价值。同时分析了误诊,漏诊的原因，提出了相应的改进方法。【关键词】超声诊断胎儿脐带绕颈【中图分类号】R714.43【文献标识码】B【文章

2、编号】2095-1752(2012)23-0309-02胎儿脐带绕颈是引起胎儿宫内缺氧，胎儿宫内窘迫的常见原因，产前超声检查尤其是彩色多普勒超声检查可明确显示脐带绕颈的周数及松紧度，可为临床医牛.提供准确可靠的诊断依据，以减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。现回顾分析2007¬-2011年随机选择85例经超声诊断的胎儿脐带绕颈病例与临床分娩证实的情况，分析其误诊，漏诊原因，并提出相应的改进方法，以提高超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组85例，全部为我院产科住院分娩者，均于产前1〜7天内进行超

3、声检查，且诊断为胎儿脐带绕颈。经临床分娩后证实80例有跻带绕颈，年龄18〜44岁。初产妇64例，经产妇21例，孕37〜40周46例，孕40〜42周39例，均为单胎。1.2方法使用LOGIQ3,MINDRAYDC—6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。孕妇采取仰卧位，必要时侧卧位，平静呼吸，常规测量胎儿的双顶径，股骨讼，羊水指数，检查胎心，胎盘，胎儿脏器发育等基木情况后，沿胎儿颈部作纵向检查，清楚显示颈椎纵切面及颈背部皮肤，观察奋无压迹及脐带冋声，然后打开彩色多普勒显像，将取样框置于胎儿颈部进行脐带血流的探查。1.3脐带绕颈阳性诊

4、断标准胎儿颈部皮肤出现明显压迹，绕颈一周为u形，绕颈二周为w形，绕颈三周为锯齿形。应确诊脐带缠绕整个颈部，而非仅漂浮于颈部［1】。以压迹为中心对胎儿颈后方进行横断扫查：“u”形压迹扫査显示圆形小衰减包块（脐带横断面），内冇短带状等冋声（为血管壁冋声）;“w”形压迹显示带壳花生样衰减包块；锯齿形压迹显示串珠状衰减包块［2］。再以彩色多普勒检查，当脐带绕颈一周吋于胎儿颈后方“u”形压迹内可见“品”字形两蓝一红或两红一蓝的血流信号，胎颈横断面向四周可显示连续环形红蓝相间的螺旋状彩色血流，形似彩色花环，称为“花环征”。脐带绕颈两周以上时，横断面可

5、见胎颈周围多处多股环状彩色血流。在发现胎儿脐带绕颈吋应行多普勒脐血流速度比值（S/D）检测，晚期妊娠S/D<3,如果S/D>3,可提示胎儿宫内缺氧［3】。2结果超声诊断胎儿肮带绕颈85例（绕颈1周75例，≥2周10例）经临床分娩证实80例（绕颈1周66例，≥2周14例，误诊5例，漏诊4例，漏诊者超声均提示绕颈1周）。超声检査准确率为94.1%。3讨论3.1超声诊断胎儿脐带绕颈的临床意义B前超声检查已是产前的一种常规性检査，应用超声诊断胎儿脐带绕颈不仅非常直观明确，还可以显示脐带缠绕的部位，可根据脐带压迹的形态确定缠

6、绕的周数，根据压迹的深度确定缠绕的松紧程度等。脐带绕颈的超声诊断对指导临床治疗具奋很重要的意义。如果脐带缠绕过紧，周数过多，可危及胎儿生命，致胎儿窘迫或死亡。另外，脐带绕颈可使胎头入盆延缓，第二产程延长。个别孕妇在临产吋出现胎盘早剥［4】。超声检查可为临产提供一个可靠的诊断依据，从而便于临床医生对于脐带绕颈者加强产时胎儿监护，对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息采取妥当的处理措施，可减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。3.2分析本组病例误诊，漏诊原因，并提出相应的改进方法总结为（1）因胎头呈后仰位，胎儿颈后的软组织形成“V”皱褶，不易和胎儿颈部“u

7、”形压迹相鉴别，易造成假阳性而误报，位用彩色多普勒血流成像检查可以鉴别，冋吋应积累经验掌握脐带缠绕的声像图特点。（2）脐带搭在或堆积在胎儿颈部并未形成缠绕,而是从颈部至背部滑过也容易造成假阳性而误报，因此需缓慢转动探头,分别沿顺吋针和逆吋针方向探查，尽量延长脐带血流的显示段,观察其两端走行，若两端内收可诊断绕颈。（3）胎儿脐带缠绕状态具有可变性，如胎动频繁，羊水过多等因素可使缠绕的脐带松解，这也是影响诊断准确性的重要因素。必须加以考虑缩短超声检查距分娩的吋间，对诊断宥脐带绕颈者应追踪观察至分娩，可提高超声检查的准确性。（4）由于探头扫查角

8、度的原因，胎儿颈肩之间凹陷形成压迹，易造成假阳性，在实际操作中要仔细反复扫查，提高手法技巧，正确显示胎头与颈部纵断面，可提供较大的帮助（5）胎头为枕后位吋，因颈前屈曲的下颌遮挡，颈背部靠近宫腔