胸部外伤的螺旋ct诊断

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1、胸部外伤的螺旋CT诊断刘劭华杜彩金朱助培丁京东钱警磊(云南省曲靖市麒麟区人民医院放射科云南曲靖655000)【摘要】目的：探讨螺旋CT对胸部外伤的诊断价值。方法：回顾性分析65例胸部外伤的螺旋CT影像资料。结果：经CT检查发现胸部外伤患者中肋骨骨折44例，其中7例为单纯肋骨骨折，另37例为复合伤；胸骨及肋软骨骨折2例，肩胛骨骨折4例，锁骨骨折2例，合并胸椎或腰椎骨折4例；创伤性湿肺及肺挫伤21例，肺撕裂伤、肺血肿及肺气囊11例；血胸14例，气胸2例，血气胸4例，皮下及纵隔积气3例，支气管破裂2例，膈肌损伤1例，心也积血

2、1例；合并肝破裂1例，脾破裂2例；合并颅脑损伤4例，合并四肢骨折7例，骨盆骨折1例。结论：螺旋CT能及时、准确地对胸部外伤进行诊断，为临床提供可靠的影像学依据，是常规首选的检查方法。【关键词】胸部外伤；螺旋CT【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)04-0195-02胸部外伤是常见的外科急诊，多为复合伤，病情较重，常累积呼吸和循环功能而危及患者生命，因此，及时、正确的诊断对临床只有重要的指导意义。木文收集2010年7月至2015年6月共65例患者的临床及影像学资料进行分析，旨在

3、提高对胸部外伤的认识，为临床提供可靠的诊断及治疗依据。1.材料与方法1.1一般资料木组65例，其中男54例，女11例，年龄4〜83岁，平均年龄48岁。致伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤18例，摔伤13例，牛顶伤3例，重物砸伤2例，打架伤6例，刀刺伤1例。就诊时间为30分钟〜8天，大多在48小时内。主要临床表现有胸痛、呼吸网难、咳嗽、咯血、局部压痛、骨摩擦音等，严重者有紫钳、血压下降及休克表现，部分患者合并其他部位的损伤。1.2检查方法采用西门子EmotionDuo双排螺旋CT，130KV,250mAs,5mm层厚，以3

4、mm重建间隔行MPR、MIP及SSD重建观察肺部、纵隔、胸廓及骨折情况。1.结果2.165例患者中44例冇肋骨骨折（图4）,其中7例为单纯肋骨骨折，另37例为复合伤；胸骨及肋软骨骨折2例，胸椎或腰椎骨折4例，肩胛骨骨折4例，锁骨骨折2例，合并四肢骨折7例，合并骨盆骨折1例，合并颅脑损伤4例。2.2肺挫伤及创伤性湿肺21例，其中单侧肺叶或肺段分布16例，双肺分布5例，CT表现为局部肺纹理增多、模糊，伴有斑片状或云絮实变影，边界模糊，部分病例见大片状实变影累及多个肺叶或肺段（图1、3、4）。单纯创伤性湿肺则表现为云雾状及磨

5、玻璃样影（图2）,创伤性湿肺出现较晚，与肺挫伤常二者并存。2.3肺撕裂伤、肺血肿及囊肿11例（图5、6），为较重外力挫伤，苏中肺内血肿6例，肺气囊肿2例，液气囊肿3例。肺血肿表现为肺内边界清楚、密度均匀的圆形或类圆形高密度影;气囊肿表现为单个或多个气囊，类似于肺大泡表现;液气囊腔则呈典型的“含气新月征”（图6）。本组病例显示病变吸收缓慢，通常2—3周复査才冇所吸收改变。2.4气胸、血胸及血气胸21例，其中胸腔积血14例（图4、5、6），气胸2例（图3），血气胸5例（图7）,本组中2例手术证实为左侧支气管破裂，其中1例为

6、左主支气管破裂，另一例为左下叶支气管破裂。2.5其他合并症皮下积气及纵隔积气3例（图1），心包积血1例，颅脑损伤4例，膈肌损伤1例，肝破裂1例，脾破裂2例。木图1A-B皮下及纵隔积气，两肺创伤性湿肺与肺挫伤并存，显示大片状及斑片状实变影，边缘模糊。图2左肺下叶创伤性湿肺，显示片状磨玻璃影。图3两肺多发肺挫伤，散在斑片状分布，左侧少量气胸。图4A-B两肺下叶肺挫伤，显示条状及片状实变影，双侧胸腔积血,左侧第10、11后肋骨折。图5右肺内血肿，血肿内见泡状积气，石侧胸腔少量积血。图6石肺内液气囊，囊腔内见液平面，右侧胸腔少

7、量积血。图7右侧血气胸，肺压缩，左侧胸腔少量积血。1.讨论3.1肺创伤与创伤性湿肺胸部外伤的影像学诊断中，对创伤性湿肺的病理改变和发生机理报道较多，对肺挫伤的探讨相对较少［1】。肺挫伤是外伤的直接和间接作用，毛细血管破裂导致肺泡及肺间质出血、水肿。肺挫伤一般在6h内发生，早期影像学表现为渗出性病变，继而出现肺实变，病变常跨叶跨段分布。肺挫伤的严重并发症是肺水肿、肺不张、肺炎及呼吸宭迫综合征，是肺间质、肺泡挫伤和裂伤所引起的一种复合性损伤［2】。本组21例中能肯定为创伤性湿肺的冇12例，能诗定肺挫伤的8例，其中部分病例复

8、查证实为两者相互交替，与文献报道基本一致。3.2肺撕裂伤、肺血肿及肺囊肿严重的胸部外伤可引起肺组织撕裂，肺内小支气管和小血管破裂，形成肺漏气或出血，其基本病理改变是肺大片出血，气囊腔或液气囊腔及肺血肿。X线片可发现肺撕裂伤，但危重患者难以摄取站立位胸片，其诊断有一定局限性。3.3胸内其他脏器损伤包括气胸、血胸、血气胸、纵隔及皮下积