严重双语双手烧伤疤痕挛缩病人术后的康复护理

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1、严重双语双手烧伤疤痕挛缩病人术后的康复护理丰利1?袁碧2（1新疆民政康复医院新疆乌魯木齐830006）（2新疆医科大学新疆乌鲁木齐830054）【摘要】目的：探讨双语双手烧伤疤痕挛缩病人术后的康复护理方法。方法：通过对30例手部烧伤病人术后康复护理。结果：康复护理提高手术成功率，促进病人早H康复，积极预防术后并发症（切U感染、皮片坏死）。结论：有效的术后的康复护理和初性水平的提高，可帮助病人做到身心的同时复健，重新回归家庭和社会。【关键词】手烧伤；挛缩；康复【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0253-02烧伤泛指由热力、电流、化学物质

2、、激光、放射线等所造成的组织损伤，是临床上常见的意外事故。手是人类赖以谋生的重要器官，且为暴露组织，在烧伤中最容易受累，发生率占45%〜55%。单纯的手部烧伤通常不会危及患者生命,却可能导致严重畸形和残疾，给生活质量带来毁灭性影响，通过及时手术和恰当的功能锻炼可以解决双手疤痕畸形和挛缩。1.临床资料与方法1.1一般资料木组30例，男16例，女14例；年龄1.5〜17岁，受伤时间1-15年，住院时间为30天左右。烧伤原因：热烫伤28例，火伤2例，均为双手疤痕挛缩手指严重屈曲畸形。1.2手术方法木组30例均行“手指疤痕松解，游离皮片植皮术”，在全麻或臂丛麻醉下,分别在患者食、中指及中、环指指间

3、根部设计三角皮瓣，切幵松解条索状疤痕,加深指蹼，保护掌侧固有神经神经及血管，被动伸直食、中指感到无明显张力，达伸直位，创面有大小不等的皮肤缺损，多为2×lcm、1.5×1.5cm,取上臂内侧适当大小游离中厚皮片覆盖创面，缝合、打包加压固定；或在人拇指指蹼设计一“z”形切口，沿设计线切除条索状疤痕，边切边伸直拇指，适当松解皮下组织，皮片对位间断缝合，伸直位从远端打入一枚克氏针固定，止血缝合切口，缝合取皮处皮肤，包扎术区。2.康复护理2.1密切观察病情术后密切观察患者的生命体征，去枕，头偏向一侧，呼吸道保持通畅，预防呕吐物致窒息发生。注意观察手指端末梢血运情况，如肢端动

4、脉搏动情况和皮肤、甲床温度、切U处有无渗血，防止切口感染，发现异常问题，及吋处理并通知医生。2.2移植皮片严密观察皮片血液循环情况，包括皮片温度、色泽、肿胀程度及毛细血管的充盈情况。毛细血管充盈度的观察采用无菌棉签压迫皮片约2s后松开，观察皮片的颜色，若在5s内皮片颜色恢复正常，说明毛细血管充盈度正常。本组30例皮片血液循环良好，未出现颜色改变。保持切U处敷料干燥，如有渗出、异味，及时给予清洁，更换敷料，及时对症处理。2.3疼痛护理对患者及家属进行疼痛知识的健康教育，包括引起疼痛的原因、术后疼痛的控制方法、疼痛控制不理想导致的并发症等。查明引起疼痛的原因，如果是包扎过紧引起的疼痛，可及吋松

5、解，确保血运循环正常；如是术肢肿胀、充血引起的疼痛，可抬高术肢，减轻水肿；经过上述处理，仍感疼痛的，可遵医嘱行药物处理。轻度疼痛可指导患者进行冥想训练，转换思绪，放松全身，减轻疼痛。重者遵医嘱可给予U服非甾体累抗炎药、阿片类镇痛药或肌注杜冷丁。术后24h使用镇痛药物可使免疫细胞活性达到术前水平。冇效的镇痛不仅能减轻患者术后疼痛，提高舒适度，还可以减少并发症的发生，同时，促进切U的愈合及术后康复［1］。2.4指导功能康复手掌、手指烧伤的全部关节都固定在伸直位，拇指外展对掌，可防止掌腱膜及手指屈肌腱挛缩，不能固定在任何角度背伸位，这样会加重腱膜和手指屈肌腱的损伤，愈合后才能使手的功能保持最好状

6、态。术后第1天，可适当活动肩、肘、腕关节，减轻术肢的肿胀。术后1〜2天开始在石膏固定范围内主动伸展指间关节。术后第3天开始被动屈指间关节，主动伸指间关节，被动屈曲个别掌指关节屈曲、指间关节至远侧掌横纹。术后第4周可行主动关节活动训练。术后第6〜8周，主动练全拳、勾拳、直拳，可恢复肌腱的有效滑动，最终达到恢复手指的主动屈伸功能的恢复。还可进行日常生活训练，促进软组织粘连的松解，促进关节活动度的增加。冋吋进行一些作业治疗的训练，如插木棍、捡玻璃珠、捏橡皮泥等，以提高手的灵活性和协调性。2.5术后并发症的预防2.5.1切U感染:保持创面干燥和清洁，合理使用抗生素。2.5.2移植皮片坏死:加强创面

7、护理，促进愈合。保持敷料清洁干燥，及吋发现感染征象，如疼痛加剧、伤U异味、渗出液颜色改变等，增加换药次数，报告医生，给予抗炎治疗。2.5.3功能障碍重视术后的功能训练，要持之以恒，减少疤痕挛缩的复发率,以防肢体功能障碍。2.6心理护理手术后是患者心理反应比较集中、强烈的阶段，护士应加强巡视，遇到不懂汉语的患者，用双语卡片、手势、疾病宣传图谱等与患者沟通，及吋了解患者的感受，取得患者的信任，满足其合理需求，答疑解惑，使苏了