阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除手术患者的护理

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1、阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除手术患者的护理郭宏(辽宁省鞍山市妇儿医院手术室114013)【摘要】目的探讨阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除手术患者的护理要点。方法对我院2008年1月至2011年3月收治的31例患者行阴式瘢痕妊娠病灶清除手术，进行围手术期护理。结果31例手术成功，无并发症，围手术期的护理有效地消除了患者的思想顾虑，使手术取得良好的效果。结论阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术围手术期护理对保障手术成功有较重要意义。【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)09-0297-01剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesareaxsearpregnaney.csp)是指

2、胚胎着床于剖宫产子宫切口瘢痕处的微小缝隙中。近年来csp的发生率有增高趋势，发生率占异位妊娠的6.1%［1］。目前临床上治疗csp的方法有药物治疗，子宫动脉栓塞术，经腹或内镜病灶切除术等。［2］我院妇产科2008年1月至2011年3月对31例csp患者采用经阴道手术子宫瘢痕病灶清除术，配合围手术期护理，获得满意效果，现报导如下。1.资料与方法1.1一般资料木组患者31例，年龄27-45岁，平均年龄34岁；31例患者前次剖宫产术式均为子宫下段横切U术式，前次剖宫产至木次瘢痕妊娠间隔时间为3-12年，平均6.5年，其中7例有2次剖宫产史，31例患者均有停经史，停经6-11周，13例表现有轻微腹

3、痛，15例(占48%)停经伴有少量阴道流血。31例患者均经阴道彩色多普超声检查确诊，其中19例在子宫瘢痕处见孕囊，12例在子宫瘢痕处见混合型低回声或囊状结构。病灶外牛.型16例，其孕囊与膀胱壁之间的子宫肌层最薄处仅为0.19cm;病灶内生型7例；病灶未能分型8例。入院时血β-hcG水平均升高；5150-29638u/L。病例选择标准，诊断明确，生命体征平稳，了解手术风险，患者知情愿意接受此种手术。1.2方法1.2.1心理护理：责任护士向患者及家属讲解手术风险，介绍麻醉方式和手术过程，不良反应和应对办法。消除紧张情绪，主动积极配合护理，有助于患者康复。1.2.2术前准备：术前做好血

4、、尿常规，肝肾功能检查，心电图及妇科检查。应充分做好阴道准备，术前3天每天2次碘伏擦洗阴道，擦洗吋动作要轻柔并耐心解释，减轻患者的紧张、不适。术前1天服流质饮食，术前晚禁食。1.2.3术后处理：留置尿管1-2天，预防感染。观察阴道流血情况，每2天复查一次血β-hcG。每次下降50%,病理回报绒毛组织，无腹痛，复查超声宫腔及瘢痕处无异常。术后每周复査1次血β-hcG水平直至首次月经复潮为止,术后3个月复查阴道彩超，观察子宫前壁肌层恢复情况，并指导术后避孕方法。1.2.4术后护理：患者冋病房去枕平卧，保持呼吸道通畅，术后6h心电监护，观察患者神情，协助患者每2小吋翻身1次并

5、做好记录，嘱患者下肢多活动，避免静脉血栓形成，保持尿管通畅，每天用2%碘伏擦洗尿管近端，尿道外口，外阴2次，大便后会阴部擦洗干净。1.2.5出院指导：患者出院后饮食注意进食易消化，粗纤维食物，保持人便通畅，外阴保持清洁，术后每周来院复查，出现下腹疼痛，外阴流血，体温升高等情况吋随访，避免情绪激动和精神紧张，保持良好心态，有利于身心健康。1.结果31例手术均一次性手术成功，术中未出现麻醉及手术并发症，术后阴道伤U愈合良好，无感染及膀胱损伤及并发症。术后血β—HCG恢复正常吋间10一23天，患者出院前复查彩超，均提示子宫前壁下段剖宫产瘢痕部位包块消失，宫腔无异常冋声，术后月经来潮吋间

6、24—38天。阴式手术具有不干扰腹腔，损伤小，恢复快，手术治疗CSP在清除妊娠物冋吋，切除了旧瘢痕，修补了子宫,减少了再次发生CSP的概率，有利于患者再生育［3］。1.讨论随着临床上剖宫产术的升高及阴道彩超检查对CSP诊断水平的不断提高，CSP的发生率也日趋升高，阴式瘢痕妊娠病灶清除术具冇微创，可保留生育功能，疗效确切，住院吋间短，一次性治愈等优点[4]。对瘢痕妊娠患者，全面了解病史，加强围手术期护理，是患者各方面处于最佳状态接受手术，术后严密监护，仔细观察病情变化，及吋发现和处理并发症。临床实践证明，术前的充分准备和术后高质量的护理，是保证手术成功和术后恢复的基础和关键。参考文献[1】尹

7、玲，陶霞，朱毓纯等，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠42例临床分析.中华妇产科杂志，2009,44：566-569.[2】鲁海燕，张文华，田奇山，经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠31例临床分析.中华妇产科杂志，2011,46：917-912.[3]刘蓉，曾文洁，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的综合治疗.现代妇产科进展，2006,15：715-716.[4】王细文，周青，张元珍，剖宫产瘢痕部位妊娠.国外医学，妇产科学分册，2004,31