亚低温治疗的护理

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1、亚低温治疗的护理刘芳魏玲张春艳杨红梅（兰州市第一人民医院IcU730050）【摘要】亚低温治疗在临床上乂称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体•有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人［2］、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒

2、性休克早期病人及颅内感染等病人。通过对18例亚低温治疗病人的护理进行分析，总结得出亚低温治疗病人的护理要点为：呼吸监护及护理、循环监护及护理、体温监护、体位护理、降温及复温护理等提高了病人生存质量［1］,报告如下。【关健词】亚低温治疗护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07—0143—021临床资料11一般资料观察对象共18例，为2013年1月〜2015年3月入住ICU的病人，其中心肺复苏后5例，颅脑手术后12例，感染中毒性休克1例。所有病人在实施亚低温治疗前均建立了人工气道。12亚低温治疗的实施用氯丙嗪100mg、异丙嗪5

3、0mg及杜冷丁50mg加生理盐水稀释到50ml,用微量注射泵先以5m1/h的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用亚低温治疗仪（珠海和嘉医疗有限公司生产，型号HGT200—II）的控温帽、控温毯或单独利用控温机的控温帽、控温毯对病人进行物理降温，把病人的腋温控制在34〜35°C,同吋冬眠合剂的泵入速度改为05〜2m1/h持续静脉维持。2护理体会21环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20〜25°C之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下

4、降和稳定。同吋应定吋进行室内空气消毒，浄化室内空气，以减少感染发生率。22亚低温治疗的原则临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只冇这样才能冇效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。亚低温治疗持续吋间不宜过长，一般为3〜5天，最长为5〜7天，病人渡过危险期后可停止，时间越长，并发症越多。23神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可能

5、掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。24呼吸监测及护理241呼吸频率及节律亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要吋予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。242人工气道护理冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难

6、、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。因此应重视人工气道的管理，定吋吸痰，手法要轻，严格执行无菌操作原则，每次吸痰前后均应充分给氧，雾化吸入每日2〜4次，翻身拍背每次2h,促进排痰，同吋加强U腔护理，每班1次。其次还应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液一纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。25循环监测进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，体温降低1°C,心输出量减少5%。维持平均动脉压大于80mmHg,心率〉60次/分，呼吸18〜22次/分，以保证重要

7、生命器官的血液供应，一旦发现心率失常应及吋报告医生并处理。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。26体温监测体温监测是亚低温治疗中的一个护理要点。亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，体温每降低1°C,脑代谢率下降5%〜7%,颅内压下降5°%〜6°%,体温降至32〜36°C吋颅内压平均降50%,因此，体温的控制和亚低温治疗效果密切相关，降温过程中，机体各项指标相对不稳定，应保持病人的腋温在34〜35°C之间，头部