肿瘤放疗后皮肤反应的护理方法与探讨

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1、肿瘤放疗后皮肤反应的护理方法与探讨齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005摘要：目的加强放疗患者皮肤反应观察及护理，避免不良因素造成局部组织损伤。方法放疗前、中、后加强健康教育、心理支持，局部皮肤观察及处理，尽可能减轻放疗患者局部皮肤反应发生。结果通过对患者的观察、护理，患者在放疗期间皮肤反应有效的好转，患者尊医行为提高，自我保护意识加强，放疗局部皮肤反应发生率明显降低，确保放疗顺利进程。结论加强放疗患者局部皮肤观察及护理，对提高放射治疗肿瘤患者的疗效起到重要的作用。关键词：肿瘤；放疗；皮肤反应；护理放疗是恶性肿瘤三大治疗手段之一，它是利用放射

2、线照射在肿瘤组织上，使生物体内能量传递，引起细胞活性损伤，以至将细胞杀灭。外照射后首先是皮肤暴露于较高强度的放射线，除其他放射性副反应外，皮肤也会出现不良反应，根据病变严重程度不同可将不良反应分为三大类，即I度皮肤反应（干性皮炎）、II度皮肤反应（湿性皮炎）和III度皮肤反应（放射性溃疡）。除了针对不同的反应进行恰当的临床处理外，有针对性的个性化护理、与患者积极沟通并告知患者在整个放疗过程中的注意事项等，对不良反应的治疗与康复都将起到比较重要的作用。1一般资料木组选取1，3例恶性肿瘤患者，13例恶性肿瘤住院病人中，男性7例，女性6例，年龄最小的28

3、岁，最大的69岁，平均年龄44岁，其中11例山现红斑，干性脱皮，湿性脱皮和周部溃疡等近期皮肤反应，2例岀现肌肉纤维化远期皮肤反应.2结果通过精心的观察护理、健康教育和心理疏导，使患者对放疗奋了正确的认识，消除紧张情绪积极配合做好皮肤保护，避免不必要的损伤。患者能顺利完成放疗，取得满意的疗效。3讨论放射性皮肤损伤是放疗中常见并发症，常使放疗中断，疗程延长，影响疗效。放射性皮肤损伤主要是由于电离辐射损伤上皮的生发层细胞和皮下血管。辐射首先引起照射部位毛细血管反射性扩张，局部形成充血性反应，出现红斑。随着放疗进行，发生血管损伤和微循环障碍，血管内皮细胞增

4、生肿胀，管壁增厚，管腔变窄、闭塞，导致受照部位组织供血不足，使物质交换受限，组织细胞变性坏死，广泛纤维化。同时，照射后的纤维化改变也是晚期所发生的血管进行性减少的重要原因之一。在分子生物学方面，核糖核酸、脱氧核糖核酸、蛋白质等分子受电离辐射作用，产生自由基以及氧效应，导致大分子断裂。辐射造成细胞内DNA损伤，引起双螺旋结构的复制紊乱和错误。放射性皮炎的预防和治疗，主要奋以下药物：植物提取物（芦荟凝胶、植物汕）、维生素类（维生素C、维生素B2、维生素E）、乳膏类（激素类乳膏、比亚芬乳膏）、重组表皮生长因子（贝复济）、中药类等。芦荟凝胶、单硬脂、甘汕酯

5、、聚乙二醇、三乙醇胺、聚山梨醇酯、羟苯乙酯等这些成分可减轻细胞损伤，促进表皮细胞修复，清除局部皮肤中产生的自由基，降低皮肤损伤的程度，延缓皮肤损伤出现的时间，保证放疗顺利进行。4护理体会4.1放疗前的预防护理（1）心理防护：加强宣传教育，做好心理防护是放疗前的护理重点。从临床护理观察中发现，多数患者对放疗知识比较缺乏，对放疗过程和结果常常容易产生紧张、焦虑、害怕等心理，导致对治疗产生怀疑，信心不足。临床中使用“一听、二教、三说、四导”心理防护方法，掌握病人的心理状态，建立护患互信,促进进一步沟通。对病人进行冇针对性的启发和开导，确立病人对护理人员的

6、信任。对于放疗可能引起的局部损害，事先必须要向患者交待清楚，使患者在心理上有所准备，并配合我们的护理工作。（2）—般皮肤护理：指导患者放疗前理发、剃胡须，头颈部的患者用电动剃须刀应小心防止皮肤损伤，勤剪指甲；冇痒感吋，可轻拍局部，勿搔抓皮肤，保持照射野皮肤清洁、干燥；宜穿柔软、宽松、无领的纯棉衣物，避免摩擦及阳光照射，夏天尽量避免出汗，避免使用刺激性的洗涤品、化妆品，勿用过冷、过热的水洗澡，勿用毛巾揉搓皮肤；勿在照射部位贴胶布；每次放疗前将新鲜芦荟汁均匀涂在患者照射野皮肤,待苏自然干燥再行放疗；每次放疗结束用温开水清洁皮肤，并涂抹适量维生素E，至放

7、疗计划顺利完成，亦可用亚芬乳膏涂抹照射野皮肤，以预防放射性皮肤损伤。4.2放疗中的护理（1）干性反应护理：随着放射剂量的增加照射野皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒,继续照射吋皮肤由鲜红色渐变成暗红色，出汗减少，以后冇脱皮等反应吋。引导患者不必担心，一般不需处理，放疗结束后即可自然消退，注意皮肤保护即可。对干性皮肤应采取保护性措施，保持皮肤清洁、干燥、完整，穿宽松棉质内衣裤，避免物理、化学物质的刺激，忌用肥皂、高温热水檫洗，忌搔抓。（2）湿性反应护理：即出现触痛性、高度充血、水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂等反应，可采用暴露疗法，避免合并感染，保持干燥或涂抹

8、有收敛作用的药物如0.75%龙胆紫溶液，或用VitB12、3%硼酸溶液湿敷等，促进愈合；一般小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂吋，