爱婴医院评估自查报告

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1、2012年****医院爱婴医院评估自查报告爱婴医院评估小组：根据《自治区卫生厅关于印发****爱婴医院评估实施方案（试行）的通知》要求，我院领导积极部署评估工作，召开“爱婴医院评估工作会议”，督促各相关科室针对评估标准逐条自查整改，使爱婴医院的管理工作做到实处。下面就我院针对爱婴医院评估标自查、自评情况向爱婴医院评估小组汇报如下：一、医院基本情况医院始建于1967年，在44年的发展进程中，伴随隶属关系和服务职能的变化先后七次更名。2008年10月，医院统一划归自治区卫生厅管理。2010年6月，正式更名为****医院，实现了由企业医院向事业单位的转变

2、。医院现有在职职工860名，其中高级职称161人，中级职称186人，其中产科医生9名，高级职称2人，中级职称3人，护士13人，助产士6名；儿科医生8名，高级职称3人，中级职称2人，护士12人；医院编制床位532张，设置15个临床科室、10个医技科室、16个职能科室，2个综合门诊、1个职业病防治所、1个体检中心，是集医疗、预防、科研、教学、康复为一体的二级甲等医院，是天津医科大学眼科中心宁夏分中心、国家安监总局矿山医疗救护中心**分中心和**医科大学教学医院。近年来，先后投资3000余万元购进了64排螺旋CT、彩色超声诊断仪、全身单板DR机、关节镜、

3、眼底荧光造影系统、全自动免疫分析仪等一批大型医疗设备，提高了医院的诊疗水平，固定资产原值达1亿多元。在实现自身跨越式发展的进程中，医院不断践行公立医院社会责任，始终坚持全心全意为患者服务的宗旨，不断提升医疗质量、开展技术创新、优化诊疗环境、倡导人文精神，核心竞争力不断增强，受到了各级领导以及各界人士的广泛关注和好评，先后被授予国家级“爱婴医院”，全国首批“百姓放心医院”，****“文明单位”等殊荣。2011年又顺利通过****三甲评审及自治区“文明单位”评审。二、调整领导机构，完善工作职责我院因人事变动，相关职能科室名称变更，为加强爱婴医院管理，促

4、进母乳喂养工作，于2011年重新调整了爱婴工作领导小组和技术指导小组，由院长、主管业务院长、医务科、护理部、预防保健科、院感科、产科、儿科主任组及护士长等组成，完善了工作职责。同时科室制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。三、认真执行母乳喂养规定，积极开展宣教工作。1、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室、电梯间等醒目位置张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握；2、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施；3、禁止各科室张贴母乳代用品销

5、售广告、资料及代销母乳代用品的行为；4、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料；也未提供奶粉给新生儿，未接受奶粉厂商馈赠，工作人员未向母亲推荐母乳代用品。四、积极开展全员培训，提高政策知晓率，加强孕产妇对母乳喂养知识及技术的学习。1、对新上岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗；2、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，妇产、儿科等相关科室医务人员全部掌握了母乳喂养规定，掌握了喂奶体位、含接姿势及挤奶方法；够正确回答促进泌乳方法；3、各病区医护人员将母乳喂养内容纳入了查房内

6、容，病历中有记载；4、门诊、病房通过发放宣传资料、图片，通过孕妇学校对孕妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，每月一次；5、入院孕妇人手一册母乳喂养宣传册（包括七条母乳喂养指标）；按照科室母乳喂养岗位责任制的要求，所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教、正确抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法的指导，促进并保持泌乳；6、经考评，80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题；全部产妇均接受过母乳喂养宣教，80%以上的产妇能够正确回答相关母乳喂养问题；五、积极帮助产妇产后母乳喂养指导。1、实行责任到人，剖宫产后和顺产后30分钟由助产士进行

7、指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，并注意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光交流，直至产妇全面掌握母乳喂养知识；2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起；3、产后给予产妇及其家人良好的休息环境，并进行营养方面指导；4、母婴分开，母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，夜间挤奶20—30分钟；六、认真实行24小时母婴同室。1、母婴同室，母亲和婴儿24小时在一起；同时开展优质化护理，责任护士经常巡视病房。指导产妇做到早开奶、按需哺乳，不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头或使用奶头作安慰物。2、严格执行母乳喂养制度，保证新生儿洗

8、澡及治疗时间不超过1小时，母婴分离超过1小时在病历中有医学指征记录；3、经测评，我院除去有医学指征的新生儿外，80%的新生