肘关节骨关节病患者的临床治疗

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1、肘关节骨关节病患者的临床治疗王利臣安欣张博宇(黑龙江省鸡丙市人民医院158100)【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)18-0181-02【摘要】目的讨论肘关节骨关节病的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论症状较轻患者可以对运动量做适当安排或调整,于关节功能的恢复有利。症状明显患者应停止训练，适当休息，可在关节腔内注射1%利多卡因Iml加倍他米松Iml,辅以理疗，观察疗效。非手术疗法未见好转者应手术治疗。【关键词】肘关节骨关节病治疗肘关节骨关

2、节病是运动中骨关节、肌肉、初带及关节囊等慢性或急性损伤后形成的骨关节病变。此类病变毡括滑膜慢性炎症、关节囊肥厚及软骨因反复挤压、撞击而变性，关节承重部位有骨唇或骨疣生长，使肘关节伸屈活动受限或疼痛。我院自2010年1月〜2012年10月收治肘关节骨关节病患者26例，经过治疗患者全部治愈，现汇报如下。1临床资料1.1一般资料木组患者26例，其中男性20例，女性6例，年龄20〜55岁。1.2症状与诊断1.2.1受伤史肘部突然伸展或对抗的运动项目，有外伤史或慢性劳损史。1.2.2病程较长多为单侧肘关节，无全身症状

3、。1.2.3肘部疼痛与压痛由于关节在反复挤压、摩擦与碰撞后形成慢性劳损和炎症样改变，关节间隙变窄，以致关节局部常有疼痛，但并非剧烈疼痛。伸屈活动或训练后疼痛更为显著。肘部有压痛，尺骨鹰嘴两侧或上缘较为明显。1.2.4肘关节伸屈受限伤后关节囊及滑膜增厚，关节面边缘有骨唇、骨刺生长，关节游离体在关节腔内滑动，导致关节伸屈活动逐渐明显受限。早期肘关节不能完全伸直，晚期可有伸屈均受限，活动度逐渐缩小。1.2.5X线片检査尺骨鹰嘴边缘、冠状突及肱骨滑车部分冇相当数量的骨赘增生。一些骨赘形状如唇样、鸟嘴样改变。关节面狭

4、窄粗糙，关节周围可见大小不等的游离体。2治疗2.1症状较轻，关节功能不受影响的早期患者可以不必停止训练，但对运动量应做适当安排或调整，于关节功能的恢复有利。2.2症状明显，肘关节功能已有一定程度影响的患者疲停止训练，适当休息，可在关节腔内注射1%利多卡因Iml加倍他米松（得宝松）lml，辅以理疗，观察疗效。如伸屈活动逐渐恢复可继续参加训练。非手术疗法未见好转者应手术治疗。2.3手术治疗症状明显，肘关节伸展活动显著受限，X线片显示骨质有明显关节病改变，应手术治疗。取肘关节后侧入路，术中将尺骨鹰嘴、鹰嘴窝及冠状

5、突上的增生骨唇、骨赘及关节游离体一并切除，将限制关节活动的障碍物予以清除。手术时机与手术疗效有密切关系，早期病例术后功能可望恢复。晚期病例术后关节功能有所进步，但难以完全恢复至正常状态。3预防3.1在专项技术训练前应加强肘、腕部肌肉力量的训练。3.2投掷动作不能单靠肘部力量的发挥，应是全身动作和力量联合发挥的结果，要重视肩部、腰腿部旋转摆动力量的训练，减少肘部应力集中容易损伤的机会。3.3及吋纠正投掷吋肘部发力的错误动作。训练时要注意避免在单位时间内肘部发力动作过于频繁，制定训练计划吋应有前瞻性。4讨论4.

6、1伸展型损伤：投掷运动员在投掷物出手时，肘部过伸位突然暴发用力，尺骨鹰嘴强力碰撞肱骨远端关节面及鹰嘴窝，肘部由屈曲位突然改变为伸直位，机械力量反复撞击，鹰嘴和鹰嘴窝反应性血液循环增加，鹰嘴肥大增长，边缘骨唇应运而生。同时鹰嘴窝骨赘形成逐渐增加。反复撞击，多次积累，骨唇、骨赘蔓延生长，肘关节的伸展活动逐渐受限，严重制约肘部的囊发用力，使投掷成绩逐渐“滑坡”。4.2外展型损伤：投掷时如动作不规范，肘部外翻位突然用力，尺骨鹰嘴与肱骨滑车关节面之间的应力分布不匀称，外紧内松，尺侧副韧带被拉紧，这种不合槽的扭错活动重

7、复进行，使肱骨滑车的内侧缘和尺骨鹰嘴的滑车切迹边缘骨唇形成并逐渐增加，内侧副初带由于反复损伤出现钙化。4.3慢性劳损运动员如“单打一”地反复训练，可发生内上髁炎，外侧肱骨小头可发生剥脱性骨软骨炎。肱尺关节因反复撞击，关节面部位产生骨唇、骨刺及赘状骨，鹰嘴和肱骨远端因“用进废退”的原理而肥人。肘关节间隙狭窄，滑膜逐渐增厚，常在关节内发现游离体。若上述病理变化逐渐加重，导致关节伸屈活动受限，而且以伸直活动受限为先期症状。4.4急性损伤能够形成肘关节骨关节病的其他项0冇网球、棒球、举重、拳击及体操等。网球、棒球运

8、动员在挥拍、挥棒击球吋，如形势突然变化，仓促中动作不正确，形成肱桡关节研转挫伤。举重运动员提铃后“翻腕坐肘”，重量在肘部较为集中，肱骨滑车和尺骨滑车切迹的软骨面冇不可忽视的研磨和挤压应力，举起时肘部突然过伸，肘部自身暴发力加上铃的重力将尺骨鹰嘴滑车切迹撞向肱骨滑车，形成关节软骨损伤。拳击运动员直拳出击吋，拳头击打在对方身体着力点上，尺骨鹰嘴与鹰嘴窝猛然撞击。以上这些动作暴发力强大，容易形成关节软骨面、内侧副韧带急