《术后脑功能障碍》ppt课件

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1、术后脑功能障碍麻醉手术后脑功能障碍的临床表现：1、精神和情感改变2、意识恢复障碍。包括苏醒延迟以及神经损害第一节麻醉手术后精神和情感改变一病因（一）手术部位（二）麻醉药物（三）术中知晓（四）体外循环术中空气栓塞（五）术前合并精神及情感障碍（六）精神创伤性应激障碍（七）老年患者术后精神和情感改变（八）其他二临床表现（一）分裂样行为改变抑郁，噩梦（二）麻醉后兴奋躁动，定向力障碍等（三）心理改变痴呆，神经官能症（焦虑，抑郁）和精神病行为（抑郁，自杀倾向，狂躁性抑郁症，精神分裂症，幻觉等）（四）特异性改变精神创伤性应激障碍和老

2、年患者出现晚，往往数天表现出来。精神创伤性应激障碍1噩梦和创伤有关2情感麻木3高度警觉失眠。老年患者术后表现为谵妄三预防和处理（一）重视术前随访（二）合理进行术前用药阿片减少术后紧张和焦虑抗胆碱药引起术后兴奋（三）对症处理（四）其他第二节麻醉手术后意识恢复障碍（一）麻醉药物的残余效应1药物的残余效应2中枢神经系统敏感性增加个体差异；高龄，低温，甲状腺功能↓3蛋白质结合减少4麻醉药物排泄延迟5肝代谢功能的降低（二）代谢性脑病是指由于麻醉手术后发生全身代谢性紊乱而导致CNS抑制，需与麻醉药物的残余效应区别。1肝脏疾病2肾脏

3、疾病敏感性↑；蛋白↓；内环境；脑水肿3内分泌疾病严重肾上腺皮质功能不全慢性舞蹈症用硫愤妥钠4呼吸衰竭5脑脊液酸中毒6低血糖7高渗综合征8电介质紊乱严重低钠脱髓鞘9低温和高温10神经毒性药物如化疗药物（三）神经损伤1脑缺血2脑出血3脑栓塞4缺氧二诊断与治疗1评价通气和氧合状况2判断是代谢因素还是脑血管意外3高渗综合征的诊断及处理4应用特异性拮抗剂纳洛酮—吗啡；毒扁豆碱—东莨菪碱；氟马西尼—苯二氮卓术后肾功能损害术后功能损害可因多种因素所致，或在原有肾功能不全的基础上。常轻度可逆的功能性改变。重者呈器质性改变。第一节术后急性

4、肾功能衰竭急性肾功能衰竭（ARF）指各种原因使肾功能在数小时或数天急剧下降，伴少尿、内环境紊乱和氮质血症的综合征。分为肾前性、肾性和肾后性。前两者常见。缺血心搏出量急剧减少循环血量不足大手术后严重创伤、烧伤药物中毒重金属中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等锑、铋、钡、镉、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等如蛇毒、蝎毒、生鱼胆毒、毒菇、黑蜘蛛毒等如细菌、霉菌、病毒感染外源性毒

5、素内源性毒素色毒素血型不和的输血各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞小管外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞小管尿酸和磷肿瘤放疗或化疗后产生,梗阻并损伤肾小管病因分类肾前性肾后性有效血浆容量减少心排血量减少低血容量肾血管阻塞肾血管动力学自身调节紊乱肾小管疾患（急性肾小管坏死）肾小球疾患肾间质疾患肾血管疾患尿路梗阻结石、肿瘤、压迫等肾性（一）肾前性氮质血症休克、有效血容量↓→肾血流量↓→肾小球灌注↓→肾小球滤过率（GFR）↓→BUN,Cr↑特点：及时纠正休克及血容量不足GFR的改变是可逆转。临床表现少尿期7

6、-14天损害后1~2天出现少尿（尿量<400ml/d)或无尿(<100ml/d)持续2~3天到3~4周,超过1月以上提示广泛肾皮质坏死水钠潴留：全身浮肿，血压升高，肺水肿、脑水肿、心力衰竭电解质紊乱：高钾血症，稀释性低钠血症，高磷血症，低钙血症代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡，深大呼吸，休克、低血压，重症死亡内分泌代谢异常：PTH和CT，1,25(OH)2D3，糖耐量，血胰岛素、胰高糖素，LH、EPO，ADH、FSH、RAS、GH尿毒症症状消化系统：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼吸系统：循环系统：中枢神经

7、系统：血液系统：出血和轻度贫血肺水肿合并感染，呼吸困难、咳嗽、胸痛高钾、水钠潴留等致心律紊乱、心力衰竭意识障碍，躁动、谵语、抽搐、昏迷多尿期1-3周注意尿量逐渐增多3000~5000ml/dBUN、Scr先升后降，易脱水、低钠、低钾等电解质紊乱恢复期特点小管上皮细胞再生、修复肾功能逐渐恢复至正常时间较长约需半年至1年时间少数肾功能不能完全恢复非少尿型急性肾小管坏死每日平均尿量>1000ml多为中毒型，以氨基糖甙类及造影剂所致为主生化指标较少尿型变化轻，合并症较少，病死率较低，需透析者少易于漏诊、误诊和延误治疗肾前性氮质血

8、症鉴别与急性肾小管坏死鉴别肾前性氮质血症ATN尿比重1.010～1.025>1.020<1.016尿渗(mOsm/L)>500<350尿/血渗>1.3<1.1尿钠(mmol/L)<20>40排钠分数(%)<1>2肾衰指数(mmol/L)<1>1尿/血肌酐>40<20自由水清除率(ml/h)<-20>-1尿常规正常尿蛋