中南大学湘雅二医院

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1、中南大学湘雅二医院刘启明晕厥的规范处理晕厥的规范处理晕厥晕厥定义一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失（T-LOC）Syncope≠T-LOC四大特征“一过”特性快速起始持续时间短（“秒”）自发完全恢复有或无前驱症状类晕厥或晕厥前状态出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等EurHeartJ,2009;30:2631-2671流行病学<65yearsn=60765yearsn=68413%43%3%17%24%30%23%10%18%19%心源性血管迷走性中枢神经性不确定性其他JACC2001;37:1921-1928流行病学普

2、遍好发首次报告晕厥事件年龄在10~30岁15岁左右晕厥发生率最高女性和男性分别为47%和31%神经介导晕厥为最常见类型大于65岁发病率最高晕厥事件发生率为18.1~39.7/1000人/年病因学反射性最常见（尤为年轻人）其次为心源性（尤为老年人，年轻人罕见）体位性多见于老老年，少见于40岁以下人群EurHeartJ,2009;30:2631-2671晕厥病理生理机制JCardiovascElectrophysiol2006;17:1172–1176晕厥分类JACC2001;37:1921-1928反射性晕厥（神经介导晕厥）直立性低血压和直立性不耐受综合征心源性晕

3、厥反射性晕厥（神经介导晕厥）血管迷走性晕厥最常见，情绪或直立位诱发常伴自主神经激活表现（大汗、苍白、恶心）情境性晕厥特殊情境相关，如运动后晕厥颈动脉窦晕厥——颈动脉窦按摩可确诊不典型晕厥排他性诊断，无器质性心脏病掌控循环的神经系统对不恰当刺激的过度反应血管扩张和（或）心动过缓动脉血压和全脑灌注的降低直立性低血压和直立性不耐受综合征典型的直立性低血压（OH）站立＜3minSBP下降≥20mmHg和（或）DBP下降≥10mmHg单纯自主神经功能衰竭、低血容量初始直立性低血压（OH）站立即刻血压降低>40mmHg，然后自发、快速恢复至正常，持续时间较短（<30s）延迟

4、（进展性）直立性低血压（OH）老年人多见，主要与年龄相关的代偿反射损害有关直立性不耐受综合征年轻女性多见，机制不明严重直立不耐受，无晕厥，伴心率升高及血压不稳定心源性晕厥心律失常性晕厥最常见诱发血流动力学不稳定，心排血量和脑血流量明显降低病窦综合征（窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征）获得性房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型、高度和完全房室传导阻滞）药物性心律失常器质性心脏病左室流出道梗阻性疾病晕厥鉴别诊断晕厥病史，体格检查，卧位和立位血压，心电图诊断或疑似诊断不明原因晕厥检查/证实疾病器质性心脏病或异常心电图无器质性心脏病或异常心电图心脏检查单次/偶发严重/频发确立诊断治疗

5、神经系统检查无需进一步检查再评估阴性阴性阳性阳性阳性阴性鉴别诊断常用检查神经系统检查CTMRI颈动脉超声颈动脉造影脑电图前庭功能评估头颅X线摄片心脏系统检查心电图Holter超声心动运动试验倾斜试验心电生理检查心导管检查植入性Holter其他病史体检血生化糖耐量检查肺动脉造影同位素扫描（V/Q）精神心理咨询锁骨下动脉造影晕厥评估晕厥病史、体检、心电图诊断体位性低血压或神经心源性晕厥无法解释的晕厥超声心动、运动试验、缺血评估治疗基础心脏疾病，电生理评估，ICD？正常单次良性发作评估结束经常发作不经常发作症状与心律相关，行Holter植入型Holter窦律下有症状评

6、估结束心律失常时有症状治疗心律失常JACC.2006;47;473-484异常死亡和致命性事件风险（SCD及MACE）器质性心脏病原发性心脏离子通道疾病合并严重疾病的直立性低血压复发和外伤风险3年随访总体复发率约1/3；既往发作次数是最强的复发预测因子严重并发症如骨折、车祸约6%（老人多见）复发导致抑郁、影响生活质量晕厥危险分层晕厥处理总体原则防治目标延长生存减少外伤预防复发防治依据风险？病因？不同病因目标重点不同诊断评估反射性晕厥（神经介导晕厥）和直立不耐受性综合症治疗治疗目标预防复发及其相关外伤，提高生活质量。生活方式改善教育避免可能的诱发因素（如热而拥挤的

7、环境、容量的丢失）认识前驱症状，以及采取必要终止晕厥的措施（如就地平卧）直接针对诱因进行预防（如镇咳、减慢姿势变动速度、避免可致血压降低的药物及酒精等）特别关注和积极治疗严重影响生活质量/高外伤风险/高危职业的反复晕厥反射性晕厥（神经介导晕厥）治疗抗压力体操直立倾斜训练：逐渐延长直立姿势的时间药物治疗——目前无一理想β受体阻滞药、达舒平、东莨菪碱、茶碱、麻黄碱、乙苯福林、米多君、可乐定和5-羟色胺再摄取抑制药α激动剂仅适于特定诱因晕厥前的短期预防心脏起搏心脏抑制型占主导的CCS自发性心脏抑制型晕厥、反复发作、>40岁倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、>40岁、

8、其他治疗无效不适于血管抑