肝胆管盆式内引流治疗肝内胆管多发结石74例体会

《肝胆管盆式内引流治疗肝内胆管多发结石74例体会 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝胆管盆式内引流治疗肝内胆管多发结石74例体会谢楚平陈宇辉吴泽建【关键词】肝胆管摘要：目的：分析74例肝内1～3级胆管多发结石的盆式内引流方法、适应征及临床价值。方法：病例均行胆囊功除，胆总管、肝总管肝内1～3级胆管切开，解除狭窄环，取尽结石，胆管成型为盆状，与空肠Roux-en-y吻合。结果：所有病例皆解除狭窄，取尽结石，畅通胆汁，并可防止返流。结论：肝胆管盆式吻合术，不但能取尽肝内胆管结石，并能解除狭窄，又能通畅引流，还能避免结石的残留和复发，是目前能治疗肝胆结石并狭窄比较理想的术式，值得推广。关键词：肝胆管盆式引流；

2、胆肠吻合术；肝内胆管结石evaluationtheTreatmentof74CasesIntracholdocholithiasisethodsindicationsandclinicalvalueofhepatobiliary-basindrainageintreatmentof74casesintracholedocholithiasis.Method：Allpatientsundery.monbileductymonbileduct.Stenosisofmonductovedandedroux-en-yanastom

3、osis.Results：Allpatientsremovedstenosisofbileduct,Thestonesmonbileduct,monbileductovestenosis.Itisoneofthesafeandeffectivemanagementoptionsformonbileductcalculiandstenosisofbileduct.R、PTC检查确诊，术中探查证实。结石分布：胆总管并左右肝内多支胆管充满型结石19例（含尾状叶胆管），胆总管并左外叶胆管12例，左右肝管并右前叶下段支21例，左右肝

4、管并右后叶上段支16例，左右肝管并尾状叶胆管6例。1.2手术方法1.2.1手术适应征：肝内外胆管结石合并高位胆管狭窄者；肝内胆管铸型结石非直视下不能取出者，弥漫性肝内泥沙型结石；肝内残留或复发胆管性结石伴肝外胆管扩张，胆管壁增厚，胆管炎反复发作者；肝内外胆管结石伴胆管扩张胆总管远端狭窄者。1.2.2手术方式：以上病例均行胆囊功除，胆总管、肝总管肝内1～3级胆管切开，解除狭窄环，取尽结石，胆管成型为盆状，与空肠Roux-en-y吻合（其中两例行肝左外侧叶切除）。取出结石最多的达150g，均为胆色素性结石，及混合性结石。1.2

5、.3疗效观察：患者住院10～25d，平均住院时间16d；一般术后d3开始进食,术后7d拆线。术后14d经胆道气囊管作梗阻性造影，1～3级胆管无残石。B超发现6例肝终末支胆管内少量残石。术后16d拔除胆道气囊管。4周复查肝功能均在正常范围。全组无1例膈下感染，切口感染等并发症。患者无自觉症状。本组39例获随访,随访时间2～5年,33例患者健康;2例有时发生轻度返流性胆管炎(均发生在间置空肠胆管十二指肠吻合术型),一般抗生素即可控制感染;3例患者Ｂ超检查示肝内胆管残留小结石,但无临床症状。2体会2.1高位胆管狭窄部的显露与切开

6、造影响手术效果的关键〔1，2〕。按吴氏的肝内胆管显露“顺行法”与“12字技术”〔3〕，以胆道扩张器探入肝内胆管，辨明胆道走向，指引胆道的显露与切开。在欲切开的胆管壁两侧、边缝、边结扎、边牵引可以极有效地防止胆管出血，使术野清晰，极有利于高位胆管的显露与进一步切开。2.2在左肝管未端与左内外叶胆管交汇处的后方，常有门静脉左支的分支跨越，且常包裹在二级肝管狭窄环上方的疤痕中。在解除此处狭窄环时，应细心、有序、谨防大出血。亦可先用导尿管套置在肝十二指肠韧带上，遇到术中意外出血时，可暂时阻断第一肝门血运，便于出血部位的处理。2.3

7、门静脉右支走行于右肝管后方，其右前支亦伴行于右前叶胆管的后方，而其右后支则跨越于右后叶胆管前方。因此，经胆囊床途经切开右肝管及右前叶胆管，右前叶下段胆管时较安全，而在切开右后叶胆管时应侧位切开狭窄环，以免损伤门静脉右肝的右后支，造成术中大出血及术后右后叶上段肝萎缩。2.4尾状叶位于下腔静脉两侧及前方，门静脉左肝伴行于右肝管后下。在扩张尾状叶胆管取石时，不可用暴力，以免损伤门静脉左支或下腔静脉，造成难以控制的大出血。2.5对于混合型高位胆管狭窄中的管状狭窄〔4〕，切开后整形时勿切除过多胆管壁组织，以免胆肠吻合时造成困难。2.

8、6胆囊切除后，胆总管、肝总管肝内1～3级胆管全程切开，解除狭窄环，取尽结石，在新胆管成型为盆状，形成足够大的胆肠吻合口，在吻合口胆管侧置胆道气囊引流管一根，于吻合口下方旷置空肠段引出腹外，便于术后胆汁引流及术后14d充气作胆道梗阻性造影。在其下端旷置空肠段加做“人工肠套叠”一个，可有效地防止肠内容物逆流