脑卒中的早期康复治疗

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1、脑卒中的早期康复治疗田林1张军2(1内蒙古自治IX包头市九原IX蒙医中医医院康复综合科014060;2内蒙古自治IX伍头市中心医院祌经科014040)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0052-02随着人民牛.活水平的提高，脑血管病的患病率也在逐渐升高。脑血管病是世界公认威胁人类健康的疾病之一。在我国,脑血管病的发病率为120—180/10万人口，每年新发病例超过200万人，死亡约120万人，现有幸存脑血管病患者约有700万人，其中75%丧失劳动能力，15%重度致残。因其发病率高，致残率高，

2、给个人、家庭、社会都带来许多痛苦和沉重的负担。虽然现代医术也在飞速发展，有许多有效地治疗脑血管病的手段和药物被应用于临床，但还有许多问题不能被解决，如脑卒中所遗留的残疾、个人生活自理能力低等现象。自从康复医学的出现，很大程度的解决了这些残存的问题，而且康复治疗作为一种非常有效的治疗手段，以其疗效高，不受时间的限制，经济实用的优点，正被越来越多的人认识与接受。早期康复治疗更能发挥其优越性，可以节省高额的治疗费用，缩短住院时间，降低致残率，减少合并症的发生，尽快改善功能和提高个人生活质量等方面，发挥着重要、无以替代的作用［1］。1早期康复治疗的含义脑卒

3、中患者，康复治疗应从何开始？近十年来学术界一致认为应从脑血管病发病早期就开始，即生命体征稳定，神经学症状不再发展后48小时，意识障碍在Glazgow量表<8，就可以进行。［2］2早期康复的必要性2.1脑血管疾病的特点决定患有脑卒中会产生不同程度的运动、语言、知识、吞咽、视力等方面的功能障碍，该病病程长，慢性化，故易产生一系列继发障碍，如肌肉萎缩、关节挛缩、足下垂、足内翻等，另外，脑血管病的病情有随其自然恢复过程的特点，iL因人而异。2.2早期康复的B的。早期康复的0的是减轻原发的功能障碍，尽最人可能预防继发障碍的发生。防止以后会严重影响康复进

4、程的合并症，而且相机尽早进行改善功能的训练[3】。2.3药物的限制。在目前脑血管疾病中，药物也奋其局限性，利用药物把所奋脑卒中完全治愈是不可能实现的。康复治疗对降低脑卒中患者的残疾率显得尤为重要。2.4急性脑卒中患者发病时往往是被送到综合医院，由于多数综合医院的急性康复缺乏经验，常会导致患者产生各种误用、废用综合症，给后期的康复带来很大的困难，也影响到康复的疗效。2.5中枢神经的生理性特征。中枢神经组织与其他组织相比，再生更闲难，神经元细胞对缺血、缺氧的耐受力较其他组织更差，损伤后神经元的早期恢复也就更为必要，中枢神经系统的血供有其特殊性，虽然冇椎

5、一基底动脉环形成的血供交通，但是在远端缺乏其他组织所具有的末梢循环通路，这一特性决定了脑损伤后恢复的周期长、难度大，早期和多种手段的康复治疗必不可少。3早期康复治疗的理论基础3.1B前，世界各国都在对脑损伤后运动功能恢复的机制进行研究，初步结果表明：大脑的同侧支配理论，大脑两半球之间既存关系的理论，以及神经再生和人脑可塑性理论。为康复医学的发展奠定了坚实的理论基础。大量的临床实践证明，早期科学合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜力，促进突触再生。据观察，旱期康复治疗，恢复性的突触比反应性的突触增生更为明显。[4]3.2

6、神经生理学理论认为中枢神经损伤后，中枢神经系统在结构和功能上具有重新组织能力或可塑性，在条件适宜吋部分神经可以再生。3.3康复治疗中可通过正常的运动模式来影响输出，促进正常功能模式的形式，达到运动功能最大程度恢复的B的，正规康复治疗不但可能导致大脑皮层的功能区“模式整合”的完成，在运动过程中协调性也得到训练。肌肉和关节的运动向关节反馈了大量的浅、深感觉冲动的输入，起到激活作用，减少了废用综合症、肢体痉挛和肌肉萎缩，使肢体运动达到协调自然，提高患者生活自理能力。正常状态下，有一部分中枢神经系统处于使用和活动状态，还有一部分突触呈“休眠”状态，中枢神经

7、系统受损伤后，受伤神经细胞的轴突末端科出现新生突触即发芽，其阀值随使用程度而发生改变，所形成的神经道路更易被激活,如不使用则新生突触萎缩而消失。3.4患者可通过康复训练手段，可人为的、冇目的的控制感觉输入，抑制或促进运动输出，而且，肢体活动可使相位皮层的血流量增加，这也给神经元的再生重塑提供了一个良好的条件。4早期康复的优越性早期康复可以缩小神经坏死的范围，并激活早期即刻基因，因此康复治疗因该是越早越好。现代康复医学强调早期，扭转了以往重治疗轻康复；只注意抢救生命，忽略功能恢复，及认为康复对医院是后期工作，是可冇可无的错误观点。对患者可以缩短治疗天

8、数，节省治疗费用。对医院来说，可以增加病床周转率，让更多多的患者的到有效的治疗。更大程度的改善患者的个人生活自理能力，为医