血细胞形态学检验的临床意义

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1、血细胞形态学检验的临床意义李小梅(四川省平昌县人民医院检验科四川平昌636400)【摘要】血细胞形态学检查是血常规检验的重要内容，也是检验医学技术人员必须掌握的基木功。血细胞形态学检查在临床检验中所占比重很大，在临床诊断与治疗观察中占有一定的地位。血细胞形态学主要括骨髓及外周血细胞形态两部分，血细胞形态诊断质量的高低,对于血液病的诊断是关键。木文对血细胞形态学检验的临床意义进行探讨。【关键词】血细胞；形态学检验；临床意义；诊断【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)01-0030-02血细胞形态学检验是血液病基础

2、诊断与常规血液学检验的重要项目，是最基木的简便实用的检查方法。血细胞形态学检验主要包括骨髓及外周血细胞形态检验两部分［1］。血细胞形态学检验质量的高低是许多疾病尤其是血液病的预防、诊断、鉴别诊断及预后判断的关键。现代血液分析仪可以通过流式细胞、化学染色等技术对细胞进行分类，甚至可以识别异常的细胞，但目前仍需要人工分类复核。也有仪器通过图象自动采集分析，并在人工复核下进行细胞分类，可以明显提高工作的效率。血液细胞形态学检验伍括红细胞、白细胞、血小板及其他异常细胞形态学的基础知识和临床经验［2］。当机体发生疾病时细胞在数量和形态上均发生一定的变化，由于抗生

3、素的广泛使用并滥用，当机体发生疾病时，细胞在数量上往往变化不显著，形态学检验能反映疾病的变化情况不可忽视。1.血细胞形态学检验的临床意义1.1中性粒细胞形态学改变的临床意义：①核左移：在机体发生感染时，感染越重核左移越重。白血病时严重核左移并有白血病细胞；②核右移：当机体严重感染或机体抵抗力严重不足，白细胞减少时，易发生核厶移；③中毒颗粒及空泡形成：机体严重感染吋中性粒细胞胞浆中出现的大小不一，分布不均的粗大紫黑色颗粒，并冇数量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒颗粒及空泡愈多愈大；④细胞体肿大退行性改变：多见机体免疫功能低下、长期慢性感染或严重感

4、染吋出现胞体肿大退行性改变。1.2淋巴细胞形态改变的临床意义：①异淋改变：指机体受病毒或某些细菌感染吋出现的淋巴细胞幼稚单核，组织或浆细胞样改变。分3型：空泡型、不规则型和幼稚型。异型淋巴细胞多为T淋巴细胞。主要见于单核细胞增多症，病毒性肺炎等病毒感染或过敏源刺激，通过异淋检验鉴定病毒感染、传单、传淋；②大颗粒淋巴细胞：正常情况下，大颗粒淋巴细胞约占0.02〜0.06减少机体先天免疫不足；③受放射线损伤后，淋巴细胞形态变化：如核固所、核破碎、双核淋巴细胞以及冇卫星核的淋巴细胞（即微核，是射线损伤后较为特殊的形态）。1.3红细胞形态改变的临床意义：红细胞

5、形态学检验主要用于贫血的形态学分类。根据红细胞形态将贫血分为：大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性小细胞低色素性贫血。临床上常见的缺铁性贫血，形态改变为红细胞大小不等中央淡染区明显扩大。1.4BPC形态学检验的临床意义：①正常型态血小板直径2〜3μm，成熟形态为圆形，椭圆形或不规则形，透明区淡蓝色，颗粒区多含紫红色颗粒。正常外周血涂片中，血小板常见3〜5个成堆，成片出现；②病理形态：在冠心病，原发性血小板增多症和继发性血小板增多症等病变吋，血小板40〜50成堆出现,其至可达数百个；在再生障碍性贫血，特发性血小板减少性紫殿吋，血小板粘附聚集减少；在血小

6、板无力症吋，血小板散在分布，不出现聚集现象。血小板散在分布或过度聚集，都提示血小板功能异常，前者常发生出血现象，后者常引起局灶性或全身性的栓塞病理改变。通过血小板的形态学检验对原发性血小板减少性紫癜，血小板无力症及巨大血小板综合征能做出初步的诊断及鉴别诊断。1.5红细胞和血红蛋白改变的临床意义贫血患者不仅奋红细胞和血红蛋白数量的减少，也常冇红细胞质量的改变，这些改变可从染色后的血涂片上反映出来。对贫血的病因分析具有一定的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行红细胞数和血红蛋白量的测定，还应仔细观察红细胞的形态有无改变。例1:患者，女，24岁，发热1

7、周。查体咽喉肿痛，颈腋淋巴结肿大，脾脏可触及。外周血象WBC13.0〜200×109/L。血细胞以淋巴细胞为主，其中见一型二型异型淋巴细胞占0.36。经逐步检查排除血液性疾病，明确诊断为传染性单核细胞增多症，得以及吋治疗。例2:患儿男，6岁，发热咳嗽10余天。在院外使用各种抗生素，热不退、咳嗽不止来我院就诊。胸透示:小儿肺炎。体温38.5°C；WBC4.8×109/L,作血细胞形态学检验提示：病毒感染。经抗病毒配合中药治疗，次日体温开始下降，住院5d痊愈出院。2.讨论对于血液病诊断来说，更重要的是骨髓细胞形态学检查。因为外周血细

8、胞一般来自于骨髓，部分血液病细胞形态、成分的变化不能反映在外周血中。骨髓液抽吸出后，涂成薄的片