风险抵押金安全责任险缴存申请书.doc

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1、风险抵押金/安全责任险缴存申请书安全生产监督管理局、财政局：本单位属于：□矿山□建筑施工□危险物品生产经营□道路交通运输□金属冶炼□船舶修造□装卸行业，属于□大型□中型□小型企业。按照安全生产法律法规要求，我单位选择以下方式：□缴纳风险抵押金□投保安全责任险特此申请。单位地址：，邮编：联系人及联系方式：单位（盖章）：年月日抄送：上海银行（传真号63322943）注：生产经营单位在提交申请书时请一并提交下列材料：1.营业执照；2.缴纳风险抵押金的应当提交经审计的可反映生产经营单位销售额、主营业务收入、营业收入、资产总额、从业人员数的上年

2、度财务报表、经营情况的简要说明；3.投保安全责任险的，应当提交保单原件及复印件。风险抵押金核定通知书编号致：（单位全称）：联系人及联系方式：经核定，你单位风险抵押金应缴存金额为：人民币万元。请于年月日前在上海银行开立风险抵押金专用存款账户缴存上述金额。□本次核定金额为你单位及下属单位集中缴存，下属单位包括：上海银行指定受理网点：上海银行浦西支行（地址：中山南路318号2号楼2楼上海银行会计柜）。上海银行联系人及联系方式：曲希佳电话：63321762手机：13918839839吴怡华电话：63321671手机：13918543751。办

3、理开户缴存说明见附件。安全生产监管部门（盖章）联系人及联系方式财政部门（盖章）联系人及联系方式年月日抄送：上海银行（传真号63322943）附件：办理开户缴存风险抵押金说明银行业务流程：1.生产经营单位在确定选择缴纳风险抵押金后，即与上海银行联系人确认开户具体事宜。联系人：曲希佳电话：63321762手机：13918839839吴怡华电话：63321671手机：139185437512.生产经营单位办理好《风险抵押金核定通知书》后，携带该通知书原件及下列开户资料清单前往上海银行浦西支行办理开户手续。（地址：中山南路318号2号楼2楼上

4、海银行会计柜）3.账户开立手续办妥后，由生产经营单位将相应的风险抵押金从其基本存款账户划至风险抵押金专用存款账户。开户资料清单：1.营业执照正本原件及复印件（一式一份，加盖公章）2.组织机构代码证正本原件及复印件（一式一份，加盖公章）3.国税及地税登记证正本原件及复印件（一式一份，加盖公章）4.法定代表人身份证原件及复印件（一式一份，加盖公章）5.基本账户开户许可证正本原件及复印件（一式一份，加盖公章）6.验资报告复印件（一式一份，加盖公章）7.被授权人身份证原件及复印件（加盖公章）8.开户情况说明（加盖公章及法人章）9.介绍信或经办

5、人工作证原件及复印件（加盖公章）10.授权委托书（加盖公章及法人章）11.开立单位银行结算账户申请书（一式四联，加盖公章）12.单位银行结算账户管理协议（一式二联，加盖公章及法人章）注：1．请将以上所需基础资料的原件带至上海银行柜面办理开户事宜。2．上述第10-12项的申请书、协议等在“上海银行开户资料袋”中。请企业与上海银行联系人沟通后，持上述开户资料及公章、法人章、财务印鉴等办理开户手续。3．请根据《风险抵押金核定通知书》的要求及时存入风险抵押金，同时将资金划转至风险抵押金专用存款账户。风险抵押金逾期未缴通知书编号安全生产监督管理

6、局、财政局：根据贵局：□编号为的《风险抵押金核定通知书》□编号为的《风险抵押金补存通知书》（单位名称）未在规定期限内足额缴存风险抵押金，未缴金额为人民币万元。特此通知。上海银行（盖章）联系人及联系方式：年月日风险抵押金使用申请书安全生产监督管理局、财政局：本单位于年月日缴存风险抵押金万元。年月日在发生事故，因（请说明理由），申请支取万元用于。特此申请。单位（盖章）年月日注：生产经营单位在提交申请书时请一并提交下列材料：1．发生事故的事实证明材料；2．需要支出的相关费用的证明材料；3．生产经营单位经营情况说明及相关证明材料。风险抵押金调

7、整/销户申请书安全生产监督管理局、财政局：本单位于年月日缴存风险抵押金万元。现因：□经营规模调整□从事行业领域变化□关闭□转交安全责任险，故申请：□补存风险抵押金万元□返还部分风险抵押金万元□销户。特此申请。单位（盖章）：年月日注：生产经营单位在提交申请书时请一并提交下列材料：1.经审计的可反映销售额、主营业务收入、营业收入、资产总额、从业人员数的上年度财务报表；2.上年度经营情况说明；3.从事行业领域变化的，应当提交变更后的营业执照复印件；4.生产经营单位关闭的，应当提交工商注销证明；5.生产经营单位转交安全责任保险的，应当提交保单

8、及复印件。风险抵押金支取/返还通知书编号致：（单位全称）：经核定，你单位：□本次使用范围内的风险抵押金支取金额为人民币万元□因规模调整、行业调整或关闭的风险抵押金返还金额为人民币万元（以确认消除可能遗留的事故隐患为前提）