胸腰椎结核手术治疗的临床疗效观察

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1、胸腰椎结核手术治疗的临床疗效观察卢国平（贵州省清镇市第一人民医院贵州清镇551400）【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0411-02【摘要】目的探讨经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法对12例胸腰椎结核患者，经3-4周正规抗结核治疗，行前路病灶清除、椎间大块自体骼骨/肋骨植骨、一期前路/后路内固定术，术后继续抗结核治疗18〜24月。结果1例腰后复发皮下寒性脓肿。11例植骨融合，植骨融合率为91.6%,植骨愈合时间

2、4〜8个月（平均6个月）。无窦道形成。脊柱后凸畸形平均矫正86%。结论经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核能彻底清除结核病灶，对脊髓及祌经根进行彻底减压，促进脊髓及神经功能恢复，矫正脊柱后凸畸形，同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性，促进脊柱植骨融合，提高脊柱结核的治愈率。减少了脊柱畸形的发生率。【关键词】结核脊柱手术内固定骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约一半累及脊柱。其致残率高，对患者的生活质量影响大。越来越多的学者提出，脊柱结核在传统治疗的基础上，应重视脊柱生理弧度和

3、生物力学稳定性的重建，以纠正和降低脊柱畸形的发生率，但对于内固定手术的方式仍然存在争议。木组对12例胸、腰椎结核患者，行一期前路/后路矫形内固定，前路病灶清除、自体骨移植的方式进行手术治疗，探讨脊柱结核的外科治疗方法。1资料与方法1.1临床资料2008年2月〜2011年2月，我院对木组12例脊柱结核患者釆取了病灶清除联合内固定治疗。其中男7例，女5例，年龄为19〜35岁，平均27岁。主要临床表现括胸背部疼痛、腰痛、双下肢疼痛伴麻木无力、行走及弯腰困难、双下肢截瘫。4例患者伴有慢性发热、盗汗、消瘦等全

4、身症状。患者均行X线片、CT及MRI等检查明确诊断。影像学表现有椎体严重破坏、塌陷、椎间隙变窄、椎旁或腰大肌寒性脓肿形成，脊柱后凸畸形及脊髓受压。累及节段包括胸椎结核2例，胸腰段结核4例，L2以下腰椎结核6例，受累椎体为1〜3个。术前疼痛按VAS评分，平均7.2分；平均脊柱后凸畸形角度(Cobb角)22.4°;脊髓损害按Frankel分级，A级1例，C级1例，D级3例，E级8例。1.2治疗方法术前准备本组12例患者均接受抗结核治疗4周以上，抗结核方案：四联抗结核，即：异烟肼(Isoniazi

5、d)、利福平(Rifampicin)、乙胺丁醇(Ethambutol)、毗嗪醜胺(Pyrazinamide)或链霉素(streptomycin),患者术前经积极抗结核治疗后血沉仍较高>60mm/h,均有较大寒性脓肿，故血沉难以降低，及吋手术。手术方法气管插管全麻。胸椎结核采用经胸腔入路，胸腰段结核采用经胸、腹膜外或胸膜外、腹膜外入路，L2-4腰椎结核采用腹直肌旁腹膜外入路，一期前路病灶清除，植骨融合、侧块钢板内固定；对于腰4、5椎体结核病例，先取俯卧位，脊柱后正中切口，行椎弓根螺钉固定；固定节

6、段：病变累及节段椎体或相邻椎体以2〜3对椎弓根螺钉固定；对于椎间隙受累为主，而椎体破坏较轻的病例，可采用2对螺钉固定于病变椎间隙的相邻椎体。术中严格把握进钉方向，避免进入病灶，以尽可能少地跨越正常椎体。矫正后凸畸形，病变节段椎板及小关节去皮质后采用自体髂骨植骨。翻身取侧卧位或平卧位，行前路病灶清除、植骨融合术，从症状较重一侧进入。充分显露病灶后，先吸净脓液，刮除破坏的椎体以及椎间盘组织，彻底清除结核病灶，完成椎管内脊髓的减压，局部反复冲洗后，测量椎体骨缺损的高度，切取适量的自体髂骨或肋骨嵌入椎体骨缺

7、损处，作结构性植骨，注意嵌压紧密。病灶及周围放置链霉素l.Og、异烟胼300mg。切口一期缝合，留置引流管。手术时间为160-360min,平均为280min,术中出血量为500-1200ml,平均为680ml。术后处理术后卧床6周，进行四肢及腰背肌锻炼。术后12周在腰围保护下负重站立训练。术后常规抗结核18-24个月，定期复查血沉、肝肾功能、X线片或CT、MRI。2结果术后随访吋间为12-24个月，平均18个月。12例患者达到植骨融合。术后Cobb角平均减少6.5°（与术前相比纠正18.5

8、°）；腰背痛症状明显改善，VAS评分平均为3.4;神经功能改善情况:Frankel分级除1例D级外，其余均为E级。12例患者复査血沉及C反应蛋白均正常。3讨论随着骨科内固定物的发展，对脊柱生物力学稳定性和生理功能重建重要性的深入了解，越来越多的学者［1】主张对脊柱结核患者的个体化化疗方案需要联合手术（内固定）治疗。3.1手术适应证以及时机一般认为［2］椎体变形影响脊柱稳定、病变压迫脊髓或神经根出现神经症状、经久不愈的窦道形成、巨火寒性脓肿、病灶冇死骨；术前抗结