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时间：2018-11-30
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1、专利侵权纠纷处理请求书专利号专利名称专利权人专利授权日期请求人姓名或名称法定代表人（负责人）住所邮政编码电话代理人姓名机构名称住所邮政编码电话代理人姓名机构名称住所邮政编码电话被请求人姓名或名称住所邮政编码电话请求处理的事项：事实和理由：请求人签章： 年 月 日接受当事人提交材料清单专利号/专利申请号：案号：□请求方 □被请求方 递交人（签章）： 序号文件/证据名称证据所要说明的事实页数备注接收人（签章）： 接收日期： 年 月 日注：本清单一式两份，一份递交知识产权局，一份由递交人留存。
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