儿童少年期精神障碍

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1、第十五章儿童少年期精神障碍概述儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童时期的各种精神障碍的发病原因、发病机制、临床表现、治疗和预防的一门学科患病率荷兰26%加拿大18.1%在青少年中自杀成为第三大死因(WHR2000)抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人器的社会适应不良和自杀风险(Weissman,1999)现状仅5.79%的患儿曾到儿童精神专科门诊就诊或咨询，9%曾就诊于儿科。即：约90%的患儿得不到及时有效的服务。国务院2001年5月22日发布的中国儿童发展纲要（2001~2010）主要目标：“加强儿

2、童卫生保健教育，提供各种形式的儿童心理健康咨询及不良心理矫正服务。策略措施：重视儿童心理卫生知识的普及，在学校开展心理健康课程，逐步在大中城市和其他有条件的地方建立儿童心理健康咨询和矫正服务机构。分类特定性言语和语言发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性运动技能发育障碍混合性特定性发育障碍广泛发育障碍儿童孤独症(childhoodautism)**Asperger综合征Rett综合症Helle综合症精神发育迟滞（mentalretardation）**中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）有关儿童分类7

3、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍分类（一）71.1特定言语构音障碍71.2表达性语言障碍71.3感受性语言障碍70精神发育迟滞71言语和语言发育障碍分类（二）72.1特定阅读障碍72.2特定拼写障碍72.3特定计算技能障碍72.4混合性学习技能障碍72特定学校技能发育障碍分类（三）73特定运动技能发育障碍74混合性特定发育障碍分类Classification（四）75.1儿童孤独症75.2非典型孤独症75.3Rett综合征75.4儿童期瓦解性障碍75.5As

4、perger综合征75广泛性发育障碍分类Classification（五）80.1多动与注意缺陷障碍(儿童多动症)80.2多动症合并品行障碍80多动障碍分类Classification（六）81.1反社会性品行障碍81.2对立违抗性障碍81品行障碍82品行与情绪混合障碍分类Classification（七）83.1儿童分离性焦虑症83.特发于童年的情绪障碍83.2儿童恐惧症83.特发于童年的情绪障碍83.3儿童社交恐惧症83.91儿童广泛性焦虑症分类Classification（八）84.1选择性缄默症8

5、4.2儿童反应性依恋障碍84儿童社会功能障碍分类（九）85.1短暂性抽动症85.2慢性抽动症85.3Tourette综合征85抽动障碍分类（十）86.1非器质性遗尿症86.2非器质性遗粪症86.3婴幼儿和童年喂食障碍86.4婴幼儿和童年异食癖86.5刻板性运动障碍86.6口吃86其他或待分类的童年和少年期的行为障碍小结儿童精神障碍的分类精神发育迟滞心理发育障碍行为障碍情绪障碍开展儿童心理保健的意义国泰、家安、人健较常见的一组疾病近义词：弱智智障智残智力低下痴呆傻瓜………………是一组由生物、心理和社会因素所

6、导致的广泛性发育障碍。临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。起病于大脑发育成熟（18岁）以前。精神发育迟滞——概念起病年龄：18岁以前痴呆：18岁以后由于某种原因引起脑损害→智力减退一组疾病智力整体水平低于同年龄的平均水平智力即智能（P35）智商（IQ）≤70在智力低下的同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷精神发育迟滞——概念解释流行病学国际文献资料报道大多在1‰～10‰之间世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4‰：轻度高达30‰湖南省1990年全省抽样4～16岁儿童

7、患病率为22.2‰（包括中度和重度）精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题精神发育迟滞——智商（一）智商是判断智力水平的方法之一智商=（智龄/实际年龄）×100常用的测试工具：韦氏（Wechsler）量表分成人、学龄儿童、学前儿童量表测试分为言语测试和操作测试智商≠知商智商≠能力智商≠成绩精神发育迟滞——智商（二）13070100IQ水平在人群中呈正态分布IQ≤70为智力低下70--80为边缘智力80--110为正常智力110--130为高智商>130为超常智力精神发育迟滞——病因（一）复

8、杂、多样，仍有许多病例难以确定病因遗传因素，围产期及18岁以前影响神经系统的各种因素均能导致发病一般分为遗传因素围产期有害因素出生后因素精神发育迟滞——病因（二）遗传因素染色体异常Down’ssyndrome等单基因遗传病结节性硬化等苯丙酮尿症多基因遗传疾病：小脑畸形、脑积水早期发现可预防（婚检、羊水PCR分析等），治疗效果差。精神发育迟滞——病因（三）产前损害感染：风疹、巨细胞、弓形体中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺