其他辨证方法概要

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1、第十章其他辨证方法概要第一节六经辨证概要目的要求:1、掌握六经辨证各证型的辨证要点；2、了解六经辨证的演变规律。授课方式：CAI课堂讲授课时：2学时一、概述创立者：东汉张仲景之《伤寒论》适应范围：外感风寒之邪引起的发热性疾病特点：是《伤寒论》辨证论治的基础太阳病证阳明病证少阳病证太阴病证少阴病证厥阴病证三阴病证三阳病证分类：特点1、病因：以外感风寒之邪为主。2、病位：以经络、脏腑为病理基础。三阳病（膀胱、胃肠、胆）——六腑病变为基础三阴病（脾、心肾、肝）——五脏病变为基础3、病性：三阳病：多实、多热（病势亢奋，抗病力强）三阴病：多虚、多寒（病势衰减，

2、抗病力弱）太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，循行于项背，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。循经特点:（一）太阳病证恶寒，头项强痛，脉浮。太阳经证、太阳腑证临床表现类型（一）太阳病证太阳中风证形成机制：外感风寒，营卫失和临床表现：发热、恶风、自汗出、脉浮缓。辨证要点：发热、恶风、汗出、脉浮缓。太阳经证太阳伤寒证形成机制：寒邪侵袭，卫阳被遏临床表现：恶寒发热、头项强痛、体痛、无汗、喘，苔薄白、脉浮紧。辨证要点：恶寒，发热，无汗，身痛，脉浮紧。桂枝汤麻黄汤太阳蓄水证形成机制：经证不解，邪与水结于膀胱。临床表现：发热恶寒，小便不利，小腹满，脉浮或浮数。辨证依据：太阳

3、经证、小便不利、少腹满。太阳腑证太阳蓄血证形成机制：经证不解，邪热与血结于少腹。临床表现：少腹急结，或硬痛，小便自利，大便色黑，脉沉涩或沉结。辨证依据：少腹不急结，小便自利，大便色黑。五苓散桃核承气汤表证不解，内传入里化热（胃肠）之里热实证。身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉洪大。阳明经证－胃经实热阳明腑证－大肠实热形成机制临床表现类型（二）阳明病证阳明经证1、形成机制：邪热充斥阳明胃经。2、临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，苔黄燥，脉洪大。3、辨证要点：大热、大汗、大渴、脉洪大。白虎汤1、形成病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。2、临床

4、表现：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通或热结旁流甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。3、辨证要点：潮热汗出，腹满痛，便秘，苔黄燥，脉沉实。大承气汤阳明腑证邪犯少阳胆腑，枢机不利，正邪分争。口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。形成机制临床表现（三）少阳病证辨证要点小柴胡汤寒热往来，胸胁苦满，脉弦等症。脾阳虚衰，寒湿内盛。腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，舌淡苔白滑或白腻，脉沉缓或弱。形成机制临床表现（四）太阴病证辨证要点附子

5、理中汤腹满时痛，腹泻，四肢不温外感病后期，心肾阳衰，阴寒独盛。无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。少阴寒化证少阴热化证形成机制临床表现类型（五）少阴病证1、形成机制：心肾阳衰，阴寒独盛。2、临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白，脉微细。或身热反不恶寒，面赤3、辨证要点：无热恶寒，四肢厥冷，脉微细四逆汤少阴寒化证1、形成机制：肾水亏虚，心火上亢。2、临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。3、辨证要点：心烦不得眠，口咽干燥，脉

6、细数。黄连阿胶汤少阴热化证阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复。消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。形成机制临床表现（六）厥阴病证辨证要点乌梅丸消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食等症。两经或三经同时出现的病证。循经传：按伤寒六经顺序相传。一经之证未罢，又见它经病证。越经传：隔一经或是两经以上相传。病邪不从三阳经传入，而直入三阴经。表里传：互为表里的两经相传。二、六经病证的传变传经直中合病并病目的要求:1、掌握卫气营血辨证的要点;2、了解卫气营血辨证的传变规律。授课方式：CAI课堂讲授课时：1学时第二节卫气营血辨证概要创立者：清朝－叶天士《外感温热篇

7、》适用范围：外感温热病理论来源：《内经》、《伤寒论》温热病初期，邪犯肺卫，肺气失宣。发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。病机临床表现卫分证辨证要点银翘散发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等症。表邪内传入里，正盛邪实，阳热亢盛。发热不恶寒，反恶热，口渴，心烦，尿黄，舌红苔黄，脉数。发热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉数有力。病机临床表现辨证要点气分证清热、泻下邪热内陷，劫灼营阴,心神被扰。身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数。病机临床表现营分证辨证要点清营热（清营汤）身热夜甚、心烦不寐、

8、舌绛、脉细数。温热病邪深入血分，生风、动血、耗阴。身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血，衄血