医学整合全程关爱

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1、医学整合全程关爱(IntergratedMedicine,Patient-centeredCare)胡大一WHY：整合医学人口老龄化不健康社会环境生活方式改变非传染疾病流行WHY:整合医学WHO数据：占人口比例合并≥两种NCD患者20%医疗资源消耗60%老年患者常并存多种疾病诊疗的复杂性/危险性合并多种NCD患者占医疗费用花费比例占人口比例占医疗花费比例无NCD56%22%一种NCD23%21%两种NCD11%18%三种NCD5%15%四种NCD3%12%≥五种NCD2%14%WHY:整合医学不同级别医疗机构（H2H）：医院—社区—家庭无缝隙链接不同专业领域

2、：心内外科、影像、双心有效沟通心内心外影像心理其他不同专业领域的有效沟通（心内外、影像、心理等）不同医疗机构：从医院到家庭WHAT：整合医学综合服务关爱Team-basedCare药物戒烟运动心理营养现代心血管疾病诊疗模式团队协作、互补共同决策医疗服务整合血运重建决策1、是否需要？不是我们各自能做什么？而是什么对患者最好2、PCI？CABG?临床医学介入医生心外科医生心脏中心经皮主动脉瓣置换（TAVR）评价：外周血管；合并冠心病；左室功能团队：心外、血管外科心血管介入、结构性心脏病学影像学WHAT：整合医学为患多种NCD的病人作为一个整体提供综合协调的团队服

3、务内科外科医技心理患者WHAT：整合医学理想模式（古巴/英国）由社区卫生服务中心引导患者就诊，协调不同专家工作美国医疗体制弊病医疗费用远高于英国NHS人群健康状况差于英国原因：医疗服务体系由多个独立亚单位组成，互补关联，各自为政美国KaiserPermanente退伍军人医疗管理局（VA）建立整合医学模式多专业医疗服务机构共同控制预算医生：医疗服务提供者，群众健康保险人模式大获成功服务效率超过英国NHS美国PCMH模式PCMH：Patient-centeredMedicalHome不同专业团队共同管理医疗质量↑医疗费用↓患者健康↑以患者为中心的服务以患者为中

4、心的医疗服务1、充分理解患者价值观2、同情患者3、和患者一起做治疗决策4、帮助患者真正理解不同检查和治疗措施的价值5、帮助患者理解不同选择措施的风险/获益以患者为中心的服务1、充分理解患者价值观努力站在患者角度看问题理解患者需求WhatistheMatter?WhatMastterstoyou?以患者为中心的服务2、同情患者与患者良好交流3、和患者一起做治疗决策SharedDecision-making，SDM以患者为中心的服务4、帮助患者真正理解不同检查和治疗措施的价值择期PCI冠状动脉CT以患者为中心的服务5、帮助患者理解不同选择措施的风险/获益否则患者

5、无法参与决策前列腺增生手术椎间盘突出手术英国NHS2006健康白皮书SDM医疗文化的追求目标我们的健康，我们的医疗，我们的话语权Ourhealth,OurCare,Oursay英国NHS2006健康白皮书医疗服务的四个目标更多预防，早期干预为患者提供更多选择，让患者发表更多意见对慢病患者提供更多支持解决医疗不平等WHOPatient-centeredCare医疗服务质量的主要评估指标ACC/AHAPatient-centeredGuidelines指南的公众/患者读本MICHFACC/IHIH2H:FromHospitaltoHome治疗-康复：“无缝隙”链

6、接医疗质量↑再住院↓医疗费用↓英国整合医疗模式项目糖尿病患者截肢手术↓40%项目终止截肢↑恢复项目截肢↓美国退伍军人医院（VA）整合医疗模式信息技术实现医院与家庭医学紧密合作床位使用率↓55%医疗费用↓40%实现整合医疗全程关爱八项基本要求最终患者价值观、选择权和需求以患者能理解的语言与其交流缓解患者不适症状，控制疼痛给予患者情感支持，缓解恐惧焦虑做决策征求患者与家属意见协调整合不同专业的团队服务保持医疗服务的连续性保证医疗服务可及性结论整合医学/全程关爱体现医学人文的核心价值观实现医学目的必由之路（提升质量，控制费用，改善预后）当今医疗卫生体制改革的方向医

7、学教育/医疗服务模式的改革需求谢谢！