煤矿企业安全生产许可证延期申请书

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1、学习部虽人员较少，但各干部和干事都能遵循踏实做事的原则，注重效率，有良好的工作作风。学生干部在实际工作中不断得到锻炼，自身能力在锻炼中不断得到提高。煤矿企业安全生产许可证延期申请书申请编号：　受理编号： 申请时间：　受理时间： 煤矿企业安全生产许可证延期申请书 企业名称 矿井名称 经办开学初，学习部准备新干事招收计划和相关资料，但由于某些特殊原因，这项工作告一段落。本部也与团委学习部负责了校宣传栏更新工作，并安排了义工进行每日更新报纸学习部虽人员较少，但各干部和干事都能遵循踏实做事的原则，注重效率，有良好的工作作风。学生干

2、部在实际工作中不断得到锻炼，自身能力在锻炼中不断得到提高。人 联系电话 填写日期 国家煤矿安全监察局制样 填写说明 1．申请单位在安全生产许可证有效期内符合《煤矿企业安全生产许可证实施办法》第二十二条规定，在许可证有效期届满时，可填写本申请书，直接办理延期手续。 2．本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。 3．申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。 4．申请延期安全生产许可证的企业（集团公司、总公司、分公司），填写企业名称、企业情况和企业自我评估意见，不填写矿井名称、矿井情况栏目的

3、内容。 5．申请延期安全生产许可证的矿井，填写矿井名称、矿井情况和矿井自我评估意见，其中矿井名称应与采矿许可证一致。有主管企业的，企业名称和企业情况填写主管企业（集团公司、总公司、矿务局）的相应内容。 6．企业或矿井申请延期安全生产许可证，应对照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》第二十二条规定的条件进行自我评估，填写自我评估意见，在结论一栏中填写合格或不合格。 7．企业、矿井主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的“主要负责人签字”处签字。 　　 ┏━┯━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━┓ ┃企

4、│　　名称　　│　　　　　　　　　　　　　　│主要负责人姓名　│　┃ ┃业│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　┃ ┃情│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　┃ ┃况│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　┃ ┠─┼──────┼──────────────┼────────┼─┨ ┃　│　　地址　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　邮政编码　│　┃ ┠─┼──────┴───┬──────────┴────────┴─┨ ┃　│原安全生产

5、许可证编号│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ ┠─┼──────┬───┴──────────┬────────┬─┨ ┃矿│　　名称　　│　　　　　　　　　　　　　　│主要负责人姓名　│　┃ ┃井│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　┃ ┃情│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　┃ ┃况│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　┃ ┠─┼──────┼──────────────┼────────┼─┨ ┃　│　　地址　　│　　　

6、　　　　　　　　　　　│　　邮政编码　开学初，学习部准备新干事招收计划和相关资料，但由于某些特殊原因，这项工作告一段落。本部也与团委学习部负责了校宣传栏更新工作，并安排了义工进行每日更新报纸学习部虽人员较少，但各干部和干事都能遵循踏实做事的原则，注重效率，有良好的工作作风。学生干部在实际工作中不断得到锻炼，自身能力在锻炼中不断得到提高。│　┃ ┠─┼──────┴───┬──────────┴────────┴─┨ ┃　│原安全生产许可证编号│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ ┠─┴───┬──────┴───

7、───────────────┬──┨ ┃企业或矿井│　　　　　　　　　　　　　条件　　　　　　　　　│结论┃ ┃申请延期自│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　┃ ┃我评估意见│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　┃ ┠─────┼─────────────────────────┼──┨ ┃　　　　　│严格遵守有关安全生产的法律法规和《煤矿企业安全生产│　　┃ ┃　　　　　│许可证实施办法》　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　┃ ┠─────┼────────────────

8、─────────┼──┨ ┃　　　　　│取得安全生产许可证后，加强日常安全生产管理，未降低│　　┃ ┃　　　　　│安全生产条件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　┃ ┠─────┼─────────────────────────┼──┨ ┃　　　　　│接受安全生产许可证颁发管理机关及煤矿安全