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1、机遇与挑战—2型糖尿病控制目标的个体化设定目录更好的血糖控制需要个体化策略第一部分个体化治疗第二部分诺和龙在各类适应人群中的应用美国糖尿病达标率上升但仍有提升空间美国健康和营养检查调查（NHANES）HbA1c<7.0%的患者百分比HoergerTJ.etal.,DiabetesCare.2008Jan;31(1):81-86%HbA1c≥6.5%92%74%89%77%%HbA1c≥7%83%59%74%59%患者例数8.87.77.57.6012345678910111219982001200320
2、06HbA1c(%)6.5%PanCYetal.,currentmedicalresearchandopinion2009Vol2539-45中国糖尿病达标率上升但仍有提升空间控糖策略需要面对个体差异NathanDM.2009EASDOP.机遇与挑战—2型糖尿病的个体化策略患者个体差异；致病病因个体化人口学特征病理生理学差异（不同的胰岛素抵抗状态和或分泌缺陷）基因学差异在个体的胎儿期、成长、成熟和衰老的关键时间窗内，易感等位基因的联合作用和累积变异基因负荷量对环境因素的敏感性是2型糖尿病发病机制中主要决
3、定因素临床上主要按照胰岛素抵抗为主/胰岛素分泌不足为主进行治疗，目前还不能按照个体化的病因进行治疗。NathanDM.2009EASDOP.目录更好的血糖控制需要个体化策略第一部分个体化治疗第二部分诺和龙在各类适应人群中的应用个体化诊疗代表现代医学发展方向现状以治疗为主预测、预防以统一治疗方案为主个体化治疗以临床分型为主分子分型未来Adaptedfromwww.personalizedmedicinecoalition.orgJiLinongNNDUFeb.2010*个体化医疗:根据每个病人独特的个体特
4、征提供量体裁衣式的医学诊疗服务*糖尿病个体化治疗1,2根据个体患者的病理生理缺陷及临床特征从以下三个方面来设定HbA1c的控制目标。1）患者血糖控制收益2）出现低血糖事件风险3）低血糖事件引发的后果糖尿病目前主要是控制目标的个体化1EldorandRazRevDiabetStud,2009,6(1):6-12)2DelPratoSetal.,IntJClinPract. 2010;64(3):295-304.UKPDS35.BMJ,2000;321:405-412UKPDS：HbA1c每降低1％，并发症
5、相对风险降低ACCORD:HbA1c每增加1%，死亡风险增加20-22%HbA1c每增加1%的风险比（95%CI）未校正校正了基线、研究中心和随机后的因素平均HbA1c1.20(1.09,1.32)P=0.00021.22(1.10,1.36)P=0.0001最近一次HbA1c1.06(0.98,1.15)P=0.151.07(0.98,1.16)P=0.12第一年HbA1c变化1.02(0.94,1.10)P=0.690.96(0.86,1.07)P=0.46TheActiontoControlCar
6、diovascularRiskinDiabetesStudyGroup.ADA2009OP.强化治疗增加重度低血糖发生率重度低血糖发生率（%/年）强化组常规组0.01.02.03.04.05.0ACCORDADVANCEVADT2.1%/年0.3%/年2.4%/年TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup.NEnglJMed2008;358:2545-59DuckworthW.etal.NEnglJMed2009;360(2):129
7、-139.ADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed.2008;358(24):2560-72反复发作的低血糖引起的恶性循环低血糖发作更低的低血糖感知阈值激素的反向调节反应受损症状感知受损低血糖相关的自主神经功能衰竭(Hypoglycemiaassociatedautonomicfailure,HAAF)Davisetal.Diabetes,2009;58:701-70930004000200010000*第一天和第二天比较p<0.05,**p<0.01†强化治疗前后比较p<
8、0.05强化治疗前强化治疗6个月后健康对照第一天第二天高胰岛素低血糖钳夹(糖尿病患者n=15/健康组n=8)血浆肾上腺素水平(pmol/L)Davisetal.Diabetes,2009;58:701-709†****低血糖发作降低患者再次低血糖的感知和反馈调节6010040200*第一天和第二天比较p<0.05强化治疗前强化治疗6个月后健康对照第一天第二天血浆胰高糖素水平(ng/L)Davisetal.Diabetes,2009;58:7
