《个案报道的写作》ppt课件

《《个案报道的写作》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、浅谈个案报道的书写临床药学室计成2009/12/171Contents病案的来源123个案的格式文章发表病案的来源严重不良反应琥珀酰明胶引起过敏性休克丹参注射液致肝损害1例小剂量甲磺酸溴隐亭致肝损害1例口服复方醋酸环丙孕酮片致高脂血症合并急性胰腺炎1例甲巯咪唑致粒细胞缺乏死亡1例复方泛影葡胺致全身痉挛性抽搐1例新的不良反应赛庚啶致空间定向功能障碍1例黄热减毒活疫苗接种致高血糖1例氟西汀致蛋白尿1例注射用血凝酶致精神障碍1例口服阿卡波糖片致心律失常1例曲马多致5-羟色胺综合征1例病例来源病区报告：

2、新的、严重的ADR（发表6个月）1.琥珀酰明胶引起过敏性休克（关注危重患者）2.黄热减毒活疫苗接种致高血糖1例（关注学术流行趋势）查看病例：一般的ADR1.丹参注射液致肝损害1例（查看病例）2.赛庚啶致空间定向功能障碍1例（普通ADR的临床诊断）个案的格式题目病史描述和用药史案例讨论处理意见题目新颖：黄热减毒活疫苗接种致高血糖1例注射用血凝酶致精神障碍1例用词准确：小剂量甲磺酸溴隐亭致肝损害1例甲巯咪唑致粒细胞缺乏死亡1例诊断明确：赛庚啶致空间定向功能障碍1例曲马多致5-羟色胺综合征1例病史描述

3、格式固定：既往史：尤其交代与本案例有关疾病；现病史：本次入院原因；入院查体：主要为阳性体征；辅助检查：主要为阳性结果；入院诊断：本次入院诊断。举例患者，女，22岁，既往无结核、伤寒等传染病史，无食物、药物过敏史，无胰腺炎、高脂血症、糖尿病等病史，平时饮食清淡，无吸烟、饮酒，无高脂血症、糖尿病家族史。7岁时曾患“黄疸型肝炎”，已治愈。2008年11月15日，因月经不调被诊断为“多囊卵巢综合症”，故服用复方醋酸环丙孕酮片每日一次,每次1片，晨服，期间患者未进行随诊。2008年12月16日，患者无明显

4、诱因出现心悸、气喘，伴乏力、厌食、呕吐，呕吐物为胃内容物，对症处理后，症状无明显改善，遂至当地医院就诊，入院当晚出现神志欠清，查随机血糖大于33.3mmol/l，血压低至测不出，查尿酮体+++，尿糖+++，WBC32.5×109/L，N91.4%，甘油三酯（TG）23.39mmol/L，胆固醇（TC）42.28mmol/L,血气分析PH7.05，PCO218.0mmHg，BE-26mmol/L，心率120次/分，诊断为糖尿病酮症酸中毒，高脂血症，予停用复方醋酸环丙孕酮片，并进行降糖、补液、纠酸、

5、抗感染等治疗后神志转清，空腹血糖控制在7－9mmol/L，血压稳定，为进一步诊治转至我院。入院查体：T39.1℃，P135次/分，R34次/分，BP95/61mmHg，SPO293％。神志清，精神可，全身皮肤、粘膜未见黄染，口唇无紫绀，肝颈静脉回流征阴性，右锁骨下深静脉置管一根在位通畅，双肺呼吸音粗。心率135次/分，律齐。腹软，无压痛，肝肋下5cm，剑突下4cm，肝区叩击痛阳性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。辅助检查：TG17.87mmol/l，TC15.67mmol/l；血淀粉酶146

6、U/L，抗胰蛋白酶7.6g/l，脂肪酶349U/L；腹部CT：胰腺炎可能，重度脂肪肝，双侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全；心电图，粪常规，肝、肾功能未见明显异常。入院诊断：①糖尿病酮症酸中毒；②2型糖尿病；③高脂血症；④重度脂肪肝；⑤胰腺炎；⑥多囊卵巢综合症。用药史描述格式固定：治疗过程：针对目前疾病的治疗，尤为用药；不良反应过程：ADR发生前后的情况，特别详细；处理过程：针对本次ADR的处理。举例患者入院后予监测血压，血糖，血、尿常规，并予禁食、补液、抗感染、胰岛素降糖，并于12月21日进行血浆置换

7、以清除血脂。此后患者病情逐渐好转，体温明显下降，12月25日，复查尿糖阴性，尿酮阴性，WBC9.6×109/L，N80%，血淀粉酶：62u/l，脂肪酶447u/l。TG降至4.76mmol/l，予非诺贝特胶囊降脂。继予降糖、抗感染治疗，2009年1月3日，患者病情已明显好转，查抗胰蛋白酶3.5g/l，脂肪酶308u/l；TG3.57mmol/l，TC7.26mmol/l，已较前明显好转；1月6日，查空腹血糖6.5mmol/l，餐后血糖7.8mmol/l；肝纤指标未见明显异常，上腹部MR：肝、胆、

8、胰未见明显异常，排除了脂肪肝的可能。1月8日，鉴于患者胰腺炎、高脂血症已经明显好转，血糖控制平稳，故准其出院，院外随访血糖、血脂。病例讨论（重点）黄金分割点：1.药物治疗与药物不良反应的出现在时间上应有合理的先后关系（时序性）2.符合药物的药理作用特征，并可排除药物以外因素造成的可能性3.有相关文献报道4.去激发(dechallenge)反应5.再激发（rechallenge）反应6.病人用药史7.应用安慰剂药物不良反应因果关系判断标准标准肯定很可能可能可疑不可能合理的时间顺序是是是是否已知的药