《除颤仪的使用》ppt课件

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1、除颤仪使用急诊科心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断1）分析心律失常2）诊断心肌缺血和心肌梗死各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏导联体系整个心室除极产生QRS波.除极波通过室间隔、His束及其分枝以及Purkinjehe纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先除极，然后冲动扩散到右侧。正常心电图除颤仪的使用1电除颤的概念在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出

2、冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。2、电除颤的机制电击除颤使电流传入心脏，短时间内控制心肌收缩，终止所用的心电活动，这样就使心脏有了1次恢复有效心跳的机会目的纠正患者的心律失常适应症电除颤适用于①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者（无脉性实行心动过速）；②心室扑动；③心室颤动对于停搏和无脉电活动（PEA,）是不适用的。而是CPR终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分

3、。2010版AHACPRandECC指南波形选择：双相波较单相波具有相等或更高的除颤效率，使用能量更低。能量选择：①双相波成人根据制造商推荐120~200J，在无推荐时应考虑使用最高能量200J；②使用单相波时推荐360J。③小儿使用2~4J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量。电极位置：电极位置对电击效果之影响图正确：通过两个心室错误：仅通过部分心室电除颤几次?在国际复苏联盟(ILCOR)在2010国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。

4、这两项研究得到的证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。尽早除颤对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。尽早除颤如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则可以开始心肺复苏，同时使用AED或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行1½至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。AED自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillator，AED）：是先进可高的电脑

5、化仪器，使用声音和视频提示指引普通施救者和医务人员对VF、无脉VT性心脏骤停患者安全进行除颤。AED的基本工作原理采用调制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。自动体外除颤仪（AED）：打开→安放电极→自动分析→自动除颤可除颤的心律失常：VF和无脉VT电极部位（前-侧）：右侧：右锁骨下方左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）前-后以及前-侧位置通常是可接受的位置除颤仪开关（手动/AED)和能量选择同步/非同步（Sync）充电/放电charge/disarm导联选择

6、除颤shock充电正常窦性心律扭转性室速室速正常窦性心律室速除颤操作流程操作前准备除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。操作将病人摆放为复苏体位。选择除颤能量，确认非同步方式。将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。电极板位置安放正确；(“胸骨”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“心尖”电极板上缘置于左胸第五肋间外侧壁)电极板与皮肤紧密接触。操作

7、除颤仪充电，电极板压力适当（5kg）；再次观察心电示波(仍为室颤)。确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功继续CPR。移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。操作后密切观察生命体征变化，继续做好复苏后治疗；整理用物，放回原位并使机器处于充电状态。除颤电极板均匀涂抹导电糊选择合适能量并充电操作流程接通除颤仪电源打开电源设置到非同步位置除颤部位选择充电至所需能量，放电常见除颤并发症局部皮肤灼

8、伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤除颤机上英文简介Sync同