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1、外耳道胆脂瘤的临床分析及治疗体会周霓李玲波通讯作者林琳广丙医科大学第四附属医院柳州市工人医院广丙柳州545005通讯作者:李玲波，主任医师，广丙医科大学第四附属医院柳州市工人医院【摘要】目的分析外耳道胆脂瘤的临床特征、手术方式及疗效.方法回顾分析近10年来治疗的113例外耳道胆脂瘤的病例的分型、发病年龄、病因及治疗情况.结果113例患者中，1型59例,11型35例,III型17例,V型2例.外耳道胆脂瘤发病率呈逐年递增趋势.采取耳内镜或显微镜手术，109例一次治愈,4例经历2次手术.结论外耳道胆脂瘤的发病例数逐年递增.I型发病率高.对高度怀疑肭脂瘤的应行耳内镜及颞骨CT检查.手术治疗砬彻底
2、清除病变,外耳道成形，避免外耳道狭窄胆脂瘤复发再次手术.【关键词】外耳道胆脂瘤;外耳道成形;乳突根治【中图分类号】R739.6【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1119—02外耳道胆脂瘤(externalauditorycanalcholesteatoma,EACC)原发于外耳道，它并非肿瘤，而是一种外耳道的慢性炎症，是鳞状上皮增生形成的胶质碎片聚集，内含胆固醇结晶，有破坏骨质的特性，如治疗不及时，会破坏周围组织，导致严重并发症.木文对我科2005年2月一2015年5月门诊及住院手术治疗的107例EACC患者进行回顾性分析，了解各类EACC的发病情况及发病部位
3、的分布,分析其临床特征.1资料和方法收集我院2005年2月一2015年5月期间诊治并有完整病案资料的113例EACC患者，男性,59例，女54例，男女比例为1:1.09，年龄24岁一80岁，平均年龄45岁，病程2周一16年,均为单耳发病，左耳53例，右耳61例.临床症状主要有耳漏、耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降、耳内出血、患侧头痛、颞下颌关节疼痛等.外耳道可见灰白色或黄褐色豆腐渣样物，耵聍样团块阻塞，局部可合并肉芽组织，伴有脓性或血性分泌物.纯音听阈测定为传导性聋或混合性聋.颞骨高分辨率CT检查示外耳道软组织影，其中59例局限在外耳道或外耳道骨部骨质破坏，外耳道轻度扩大;22例鼓膜内移或穿孔；
4、13例破坏外耳道后壁乳突腔受侵;17例外耳道后壁破坏同吋伴乳突及鼓室受侵;2例破坏桥小脑角，侵入颅内.1.2方法所冇病例据病变范围，采用不同的手术方式.术前合并外耳道感染的，应予抗感染治疗，待外耳道炎症控制后手术.主要的手术方式有:①单纯外耳道胆脂瘤摘除;②外耳道胆脂瘤摘除+外耳道成形术;③外耳道胆脂瘤摘除+外耳道成形+耳甲腔成形+鼓室探査术;④外耳道胆脂瘤摘除+外耳道成形术+耳甲腔成形+乳突根治或鼓室成形术.术中以颞肌筋膜、耳后游离皮瓣或脱细胞异体真皮修复外耳道皮肤缺损.手术主要是彻底清除胆脂瘤,清除外耳道被破坏的骨质,建立通畅引流.术后予以抗炎对症治疗，术腔填塞碘仿纱条,2周后取出，定
5、期术腔清理.2结果术后所有病例病变组织病理学检查镜检证实为角化物.113例EACC患者中，I型59例,II型35例,111型17例,V型2例,具体分布见表1.主诉听力下降占86%,间隙性耳流液为91%,耳痛占75%.59例单纯行外耳道胆脂瘤摘除术，其中一次清除干浄28例，两次16例，三次以上15例.13例鼓膜松弛部穿孔,9例紧张部穿孔.1例破坏外半规管，形成迷路瘘管.3例破坏面神经垂直段.8例听骨链中断,2例镫骨缺失.7例乳突气房破坏严重,2例乳突广泛骨质破坏,侵犯桥小脑角，后颅窝大片硬脑膜暴露.从2005年至2015年期间，在我科确诊的EACC病例逐年增多，分布情况见表2.113例病人中
6、,冇糖尿病7例，高血压病12例，外伤后外耳道狭窄10例，先天性外耳道闭锁2例，外耳道骨瘤10例，外耳道良性肿瘤22例，外耳鱗状细胞癌2例，基底细胞癌4例，恶性黑色素瘤1例.有多年“耵聍栓塞”病史.20岁以下病例1例,20-40岁26例,41一60岁53例，大于61岁33例.所有病例均随访半年至5年,7例患者发现有外耳道耵聍、痂皮或者少量胆脂瘤复发，予耳内镜下清除.4例术后外耳道狭窄，再次手术.5例由于听骨链破坏严重，术后听力无明显变化.其他病例一次性手术治愈，术腔上皮化好，未见胆脂瘤复发，听力较术前明显提高.表格1各类EACC分布情况3讨论外耳道胆脂瘤是一种外耳道的慢性炎症,是鱗状上皮增生
7、形成的胶质碎片堆集，内含胆固醇结晶，它并非真性肿瘤,但是有破坏骨质的特性,Piepergerdes等第一次给EACC下了定义，并将其与阻塞性角化病做出鉴别,EACC是鱗状上皮侵犯骨性外耳道，而阻塞性角化病是脱落的角质碎片聚集，阻塞外耳道.EACC病变不仅局限于外耳道/也可侵入鼓室及乳突.EACC的发病机制并不完全明确，主要有:先天性外耳道狭窄、外伤后外耳道狭窄、医源性（乳突术后）、自发性、阻塞性（骨瘤或肿瘤）、感染等［1
