视频脑电图在鉴别癫痫、非癫痫发作中的诊断价值

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1、视频脑电图在鉴别癫痫、非癫痫发作中的诊断价值陈永香王静秦艳李风景黄杰（通讯作者）（南京医科大学第二附属医院东院儿科210003）【摘要】目的:探讨发作期视频脑电图在鉴别癫痫发作类型及鉴别癫痫、非癫痫发作中的临床价值。方法:对60例患儿临床资料及视频脑电图进行回顾性分析。结果A/EEG共监测到临床发作152次，发作期记录到痫性放电75次，最终诊断为癫痫20例，其中10例为部分继发全面性发作，痴笑发作1例，婴儿痉挛2例，头痛型癫痫1例，癫痫合并非癫痫发作15例，非癫痫发作25例，其中播散性脑炎、病毒性脑炎伴非惊厥持续状

2、态各1例，病毒性脑炎伴椎体外系症状2例。结论:视频脑电图对诊断癫痫发作类型、鉴别非癫痫发作有重要意义。【关键词】视频脑电图癫痫非癫痫【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0142-01癫痫是一种由于神经元异常放电所引起的反复发作的短暂大脑功能失调的临床综合征，最显著的特点为发作性。临床上还有一些发作性疾病，其临床表现与癫痫很相似，近年来很多学者提出了癫痫发作（ES）和非癫痫发作（NES）的概念，视频脑电图记录到发作时脑部异常放电才是诊断癫痫的金标准［1］。现将60例发

3、作性疾病患者的临床资料和VEEG结果报道如下：1.临床资料与方法1.1一般资料男36例，女24例，年龄1月〜12岁，平均3.67岁，发作性患者共60例，其中己确诊癫痫服药过程中出现新的发作形式15例，播散性脑炎1例，重症病脑3例。头痛1例，痴笑1例。1.2方法采用国产诺诚VEEG监测系统,按国际10/20系统电极安置标准将填满导电膏的电极用胶布固定于头皮上，Cz处放置参考电极，用纱布帽二次固定，按18导常规记录EEG及同步视频监测8〜12小时，已记录到发作为准，同时必须包括一个完整的睡眠周期，能配合完成睁闭眼，过度

4、换气实验，家长记录发作次数，入睡觉醒吋间，发作表现，哭闹小便事件事件，以利于电生理医生更好的分析，监测结束后由专科医生、电生理医生同屏、同步、逐步冋放分析。1.3诊断标准ES的诊断标准：VEEG监测到临床发作，并伴奋发作期脑电图出现痫性放电（尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波及异常节律或背景节律的改变，诊断为ES。NES的诊断标准[2]:VEEG监测到临床发作，但无发作期痫性放电诊断为NES,VEEG监测到临床发作，无发作期痫性放电,但有不同步的间歇期放电，既往无癲痫病史，归类于NES，既往有癫痫病史归类于ES合

5、并NES。1.结果2.1VEEG检查结果，监测到临床发作152次，发作期脑电图记录到痫性放电75次。2.2癫痫的主要发作类型:确诊癫痫20例，其中部分继发全面性发作10例，婴儿痉挛2例，头痛型癫痫1例，痴笑发作1例，部分性发作2例，不能归类的全面性发作4例。2.3癫痫合并非癫痫发作15例，其中行为异常6例，睡眠良性肌阵挛9例。2.4非癫痫发作25例：其中屏气发作2例，儿童战栗发作3例，睡眠良性肌阵挛6例。偏头痛2例，周期性腹痛3例，行为异常5例，重症病毒性脑炎伴椎体外系症状2例，播散性脑炎、病毒性脑炎伴非惊厥持续状

6、态各1例，患儿阵发性意识模糊，在视频脑电图监测下静推安定，脑电图节律明显变快而明确非惊厥持续状态诊断。2.讨论近年由于经济医疗水平提高，很多类似癫痫的发作性疾病就诊意识增强，临床的鉴别如：发作期心率增快、瞳孔散大、发作后疲劳，人为不能干预等，但大多数家长就诊吋不能正确描述，临床医师难以捕捉其发作情况，VEEG是在连续的EEG监测的同时，通过闭路电视对患儿临床发作连续录像。EEG与录像同步记录和显示，医生可根据录像分析发作的临床表现及与同步脑电图的关系，对发作性质定性。正常儿童EEG痫样放电几率1.1%〜6.8°/。

7、，在睡眠吋记录脑电图痫样放电几率可达8.7%，依据常规脑电图很多类似癫痫发作的疾病可能误诊为癲痫，误服抗癫痫药物，给患儿造成精神身体的伤害。而视脑电图记录发作期同步脑部异常放电才是癫痫诊断的精标准，及吋进行视频脑电图监测，以区分ES及NES,最终确诊为癫痫的根据发作类型选择合适药物治疗，本样本中发作性疾病最终确诊癫痫的比率为33.3%,与报道相仿。对于既往确诊癫痫，依据常规脑电图选择用药效果不佳，视频监测下能明确病灶起源，奋些为部分继发全面性发作，奋些能明确归类为综合征类型，这对药物选择及判断癫痫预后奋很大帮助。一

8、部分确诊癫痫因患儿家长给予过度关注，抗癫痫药物对患儿情绪影响可增加心因性发作,此外癫痫患儿本身存在较多行为问题及精神障碍，若没有VEEG的监测，仅凭睡眠时EEG奋痫样波容易误诊为癫痫出现新发作形式，导致过度治疗。因此视频脑电图在鉴别癫痫、非癫痫发作、癫痫发作类型中有重要价值，值得临床推广。参考资料[1】庄嘉鑫，林彩梅，王昆明等，视频脑电图诊断儿童发作性事件的