《呕血与黑便》ppt课件

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1、呕血与黑便赣南医学院护理学院温超Tel:18679720299病案1患者，男性，23岁，上腹饱胀5h,患者与5h前与朋友聚会，饱餐酒肉（饮酒约500ml），3h前上腹疼痛，口干、恶心饮水少汗后不能入睡，2h前上腹加重。继而恶心、呕吐、初为所进食糜共3次，总量约1500ml,酸臭味，由同学送入急诊，病后觉头昏、恶心、吐后上腹疼痛反而减轻，过去体健，无类似发作。问诊内容？诊断？病案2患者，女性，17岁，高三学生，因鼻衄1w,黑便2天来急诊观察，1w前帮做家务时用力较猛，发现鼻衄，家长压迫止血无效，来我院急诊经五官科处理后出血停止，但2天后上学活动较多而再发，又来我

2、院急诊，经棉球填塞左侧鼻翼而出血，患者觉头晕、乏力，2天前家人发现患者粪便呈黑色、发亮，但成型，来院当日再度黑便1次约200g，由家属陪同来院急诊观察病后无腹痛，腹泻、饮食如常。问诊内容？诊断？一、定义呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血不属于呕血，应注意加以区别，区别要点？呕血与咯血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌等溃疡病、肝硬化、胃癌症状喉部痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心呕吐颜

3、色鲜红咖啡色、暗红偶鲜红出血方式咯出呕出血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则无有出血后痰性状血痰数日无痰定义：黑便（melena）是上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合生成硫化亚铁，色黑而称之。由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应加以注意，服用铋剂、铁剂、炭粉等药物可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。二、病因与发病机制基本机制：1、血管破裂；2、炎症或溃疡出血；3、肿瘤侵蚀、组织破坏；4、全身性疾病或凝血机制障碍。病因1、消化系统疾病

4、2、血液疾病——原发性血小板减少性紫癜、白血病、血友病、DIC等。3、感染性疾病——流行性出血热、暴发性肝炎等4、其他——尿毒症、COPD等病因——消化系统疾病1.食管疾病：食管静脉曲张破裂食管癌食管异物食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌Mallory-WeissThismassivevesselwithactivebleedingwasdiagnosedina58year-oldpatient,whopresentedwithtarystools.Thefirstpictureshowsth

5、elesionafterinjectionoffibringlue.Therightpictureshowsadditionallyappliedhemoclips.Bleedingstoppedattheendoftheprocedure,butreccurredtwicebeforethepatienthadtobetreatedsurgically.Indieu-la-foyulcersanarterialvesselofabnormalsizereachesthemucosacausingatinyulzerationbypermanentcompre

6、ssionofthemucosallayer.恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。溃疡良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。溃疡Withtheinvertedgastroscopeaspurtinghemorrhagefromafundalvariceisdiscerbnable.HemostasisisachievedwithseverallowvolumeinjectionsofHistoacryl-glue.Theri

7、ghtpictureshowsthetherapeuticsuccess.3.肝、胆道疾病：胃底及食管静脉曲张破裂出血胆道出血：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等均可引起出血4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。上消化道出血的三大病因消化性溃疡（最常见）胃底或食管静脉曲张破裂急性胃粘膜病变三、临床表现1、呕血与黑便呕血前：恶心、上腹部不适，腹痛，随后呕吐血性胃内容物。呕血的颜色：量、胃内停留时间、部位。鲜红或暗红色、血凝块——食管、量多、胃内停留时间短、；咖啡渣样棕褐色——食管以下、量少、胃内停留时间长。（Hb+Hcl——正铁血红蛋白）三、临床表现黑便的颜色

8、与性状：与出血量和肠蠕动快慢有关。紫红