血液透析急性并发症的临床护理

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1、血液透析急性并发症的临床护理何斌（新疆巴州人民医院肾病风湿科血液透析室841000）【摘要】目的探讨血液透析急性并发症的诱发因素及临床护理措施。方法选取我院132例（14270次）行血液透析过程中发生急性并发症的患者，分析其诱发因素，并釆取有针对性的临床护理措施。结果132例患者共进行14270次血液透析，其中148例次发生低血压，56例次发生高血压，39例次发生心率失常，24例次发生肌肉痉挛、7例次发生管道凝血，4例次发生山皿症状。结论在有效治疗的基础上，给予患者合理有效的综合护理，可提高患者治疗效果及患者生活质量。【关键词】血液透析急性并发症护理血液透析

2、是慢性肾功能衰竭患者最佳的治疗措施，可以有效清除血液中的有害代谢产物及多余水分，还能较好的维持机体水、酸碱及电解质平衡，对维持患者生命有重要的意义。但血液透析过程中易出现多种急性并发症，使血液透析的正常进行受到影响，严重时甚至危及患者生命［1］。在血液透析中，配合治疗进行有针对性的护理，可以提高治疗效果，降低患者的死亡率［2］。木文对我院132例（14270次）行血液透析中发生的急性并发症釆取有效的护理，效果满意，体会如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2010年8月到2011年12月期间132例行血液透析的患者，其中男74例，女58例;年龄18-82

3、岁，平均年龄（49.5±6.7）岁。1.2方法：所有病例均釆用常规碳酸液血液透析，血流量150-250ml，透析液流速500ml/min，诱导透析2-3h，维持透析4h:期间密切监测患者血压、脉搏等，并根据血液透析过程中急性并发症的诱发因素，采取有及时有效的应对处理、改变透析模式，并进行透析知识等方面的健康宣教等，有效地预防和处理急性并发症。2结果132例患者共进行14270次血液透析，其中148例次发生低血压，56例次发生高血压，39例次发生心率失常，24例次发生肌肉痙挛、7例次发生管道凝血，4例次发生出皿症状。经过有效处理后，143例次低血

4、压患者血压恢复正常，可继续进行血液透析，例次低血压缓解不明显，停止进行血液透析；47例次高血压患者血压下降20-50mmHg/10-30mmHg，9例血压降低不明显；27例次心率失常患者症状消失，12例症状无明显减轻，需提前停止血液透析；21例次肌闪痉挛患者症状消失，3例次肌肉痉挛仍然持续，需停止血液透析；7例次发生管道凝血患者及4例次发生出皿症状患者均可继续完成血液透析。3诱发因素3.1低血压原因：低血压（平均动脉压较透析前降低30mmHg以上）是最常见的并发症。常见的诱发因素为：（1）患者因超滤量过多超过其心血管代偿而导致有效循环血容量不足；（2）终末期

5、肾功能衰竭患者因心功能障碍等而出现心力衰竭；（3）患者血管自我调节功能减弱，细胞外液容量及血浆渗透压在血液经过透析机后出现下降，加上血管舒张因子（如NO等）释放等导致血管扩张［3】；（4）患者透析前服用降压药降压等。3.2高血压原因：（1）患者水钠潴留而导致容量负荷过重；（2）肾素活性过高，胰高血糖素分泌旺盛；（3）患者随意服用降压药物，尤其是中药成分。3.3心律失常原因：（1）患者既往心脏等患病史尚未有效控制；（2）患者电解质发生紊乱，如出现高血钾及低血钾；（3）随意服用药物等。3.4肌肉疫挛原因：（1）患者采用低钠无镁透析液；（2）患者超滤过量，脱水扩快

6、而导致有效血循环血容量不足等。3.5凝血原因：（1）血流量过小诱发凝血；（2）手臂外露血管收缩而是血液冋流出现障碍，导致高凝血。（3）肝素用量不足等。3.6出血症原因：（1）患者体内肝素含量过多，尤其新患者在血液透析导入期以发生体内出血；（2）体外循环管道出现漏血等。4护理4.1低血压护理：（1）减少透析过程的脱水量，防止脱水过量，在透析期间需控制体重增加在干体重的5%以内；（2）积极改变透析模式，如对经常发生低血压、心血管不稳定及老年患者行序贯透析、高钠透析、血液透析滤过，并对体重增长过多的患者酌情增加透析时间及次数；（3）在血液透析治疗过程中密切监测患者

7、吋生命体征的变化，如患者出现冷汗、眼花、头晕等症状，需注意低血压的发生，积极做好预防护理工作，一旦患者发生现低血压，立即关闭超滤,减慢血流量，必要时酌情给予升压药物及停止透析，对非糖尿病患者可迅速给予50%葡萄糖及高渗钠进行缓解[4];（4）透析前减少降压药剂量或停服1次，做到合理使用降血压药物，尤其存在容量依赖型高血压的患者，防止血压因超滤脱水而出现降低等。4.2高血压护理：（1）严格控制液体的入量，注意低钠饮食的有效控制;（2）遵医嘱合理服用降压药物，切勿随意服用中草药等。4.3心律失常护理：（1）加强原有心脏疾病有效治疗，按医嘱服用治疗心脏病的药物，对

8、出入量进行严格控制；（2）控制钾的摄入量（尤艿尿少患