医保办在临床医保病人管理中的作用

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1、医保办在临床医保病人管理中的作用无锡市第五人民医院医保办周秀琳摘要目的：探讨医保办协助临床科室管理好医保病人，确保医保基金安全有效运行的方法。方法：通过学习和宣传政策、监督管理、制度考核等方法，协助临床科室管理好医保病人，促使临床科室正确贯彻落实国家基木医疗保险政策。结果：在医院医保办指导、协助和监督下，使绝大部分临床科室能够正确的执行医保政策，在日常诊治工作中做到因病施治，合理检查，合理用药。结论：在医院医保管理过程中，医保办A有至关重要的作用，是管好国家基木医疗统筹基金及防止医保基金被套用的关键环节。关键词：医保办；临床治疗；医保管理；医保政策Rol

2、eofmedicalinsuranceinthemanagementofclinicalmedicalinsuranceWuxiFifthPeople’sHospitalMedicalinsuranceZhouXiulinAbstractObjective:Toassistthemanagementinclinicaldepartmentsofmedicalcaregoodhealthcaretothesick,toensuretheeffectiveoperationofthehealthinsurancefundsafemethod.Method:T

3、hroughthestudyandpropagandapolicy,supervisionandmanagement,systemassessmentandothermethods,toassisttheclinicaldepartmentsinthemanagementofmedicalinsurancepatients,promptingtheclinicaldepartmentstoimplementthenationalbasicmedicalinsurancepolicy.Results:Inthehospitalmedicalinsuranc

4、ebureauguidance,assistanceandsupervision,sothatmostclinicaldepartmentstocorrecttheimplementationofhealthinsurancepolicies,illnessandtreatment,reasonableinspection,rationaluseofdrugsinthedailytreatment.Conclusion：Intheprocessofhospitalmedicalinsurancemanagement,themedicalinsurance

5、departmenthasavitalrole,isthekeylinkinthemanagementofthebasicmedicalinsurancefundandthepreventionofmedicalinsurancefund.Keywords:Keywords:medicalinsurance;clinicaltreatment;medicalinsurancemanagement;medicalinsurancepolicy医保政策是随着我国医疗水平的发展和经济的提高而实施的一项帮助人民解决就医闲难的政策［1］，医保办是医院推动医保政策实

6、施、管理监督的执行者。医院医疗保险的管理水平直接影响到医院技术、科研、服务水平，甚至关系到医院的生存与发展，这就需要医保办充分发挥自身的作用，做好临床科室医师的教育和宣传，推动医保政策的实施，从而推动医院的发展。1.宣讲医保知识、落实医保政策医保办首先要加强对各类医保政策的学并认真领会，通过授课、医保工作小手册、宣传栏、会议宣讲等多种形式将医保各类政策深入贯彻到临床科室，这也是医保办首要的职责，医保办积极联合相关职能科室，组织开展各类医保政策及相关知识的学习和交流：首先是通过制定小手册、宣传栏、会议宣讲等方式加强医保政策学习的落实度，扩大宣传范围，让所有

7、临床医师在各个地方都能看到相应的学习内容。在组织培训活动或学＞』活动的时候严格实施签到管理，对医师掌握医保政策情况进测试和考核并进行评分和统计。同吋加强日常的政策实施情况考核，对政策执行不到位的科室进行反复多次培训考核，直至到达要求。其次是按照政策要求并结合医院的实际情况编制管理手册。将各种医保政策、报销方式、报销标准、报销比例、报销范围和处置及用药的原则、出院带药的用量规定等进行全面梳理归纳，形成手册发放到每个医护人员手上，使医护人员可以很方便的了解和学习医保相关知识。另外是控制好医生的处方权，处理好医生滥用抗生素的问题，临床应用时要求医师严格依据《抗

8、菌药物临床应用指导原则》用药，不可随意扩大范围使用抗生素，并且要求医师开方吋首选