右美托咪啶对骨科患者全麻后苏醒起躁动的防治

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1、右美托咪啶对骨科患者全麻后苏醒起躁动的防治张欣（辽宁省沈阳市第五人民医院麻醉科110023）中国己进入了现代化社会，城市人口突飞猛进。汽车和建筑业高速发展，意外伤害大量增加，骨折病人不断上升。木文为了提高患者全麻后苏醒期的安全平稳系数，现报道如下。一、目的观察探讨右美托咪啶在骨科患者手术后，全麻苏醒期躁动的防治作用。二、方法选择择期骨科手术患者共80例，年龄在35-65岁之间，ASA分级I-II级。患者随机分成四组；右美托咪啶组既实验组（D组），对照组（C组），对照组丙泊酚组（P组）。其中右美托咪啶组分成两组D1组，D2组，每组20例。患者入手术室后

2、，常规监测；血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、呼吸末二氧化碳。实验组Dim,静脉泵入右美托咪啶l&mU;g/kg/min，10-15分钟停药，然后与其他三组麻醉诱导，术中维持用药，四组完全一致。在手术结束前30分钟开始，右美托咪陡组给与右美托咪陡静脉粟入0.5μg/kg/min,直至患者呼唤睁眼后吸痰拔管后15分钟再停药。对照组C组给与安慰剂直至拔管后停药。丙泊酚对照组给与静脉泵入丙泊酚直至自主呼吸恢复时停药。观察：手术结束时、自主呼吸恢复时、呼唤睁眼时、吸痰拔管时，患者的躁动情况、血流动力学变换情况和停药时间与属性恢复时间。三、结果右美托咪啶组

3、两组，手术结束时、自主呼吸恢复时、呼唤睁眼时、吸痰拔管时，患者非常安静、舒适无躁动情况，血流动力学平稳，两组无统计学差异（P>0.05）。但病人入手术室后都非常紧张血流动力学波动较大，D1组给与右美托咪啶静脉泵入后消除了病人的紧张情绪，使血流动力学恢复平稳降低了麻醉诱导期并发症的发生，减少了麻醉用药量，使诱导期更平稳。对照组C组：手术结束吋、自主呼吸恢复时很平静呼唤睁眼时开始体动，吸痰拔管吋患者躁动明显，血流动力学波动很大。丙泊酚对照组：手术结束吋、自主呼吸恢复时、呼唤睁眼时很平静，吸痰拔管吋有躁动很快恢复正常,血流动力学冇波动，但在正常范围。

4、苏醒吋间比实验组D组和对照组C组吋间长。右美托咪啶对苏醒期躁动的防治作用与对照组比较有统计学意义(P<0.05),停药时间与苏醒时间与对照组丙泊酚组比较，有统计学意义(P<0.05)o四、讨论1.本文体会到右美托咪啶能很好的抑制病人的紧张情绪，使全麻诱导期心血管反映得到抑制。并能更好的使苏醒期躁动得到防治。全麻苏醒期躁动，为麻醉苏醒期一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，苏不恰当行为和肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或者呻吟、妄想思维等行为。至今为止，全麻苏醒期躁动的发生机制尚未明了，仍是我们以后研究探索中的难题之一

5、。2.全麻苏醒期躁动，一般发生在拔管时或拔管后的3到15分钟之间，大多数病人是急性出现，相当一部分病人需要药物的干预才能使躁动停止。右美托咪定的应用，降低了全麻苏醒期躁动的发生，他不影响苏醒恢复的吋间，拔管后仍然可以继续给药，不抑制呼吸，可使病人安全平稳度过苏醒期躁动的好发吋段。而对照组丙泊酚组抑制呼吸，延长苏醒吋间。(右美托咪啶的松用，不延长患者的苏醒吋间，苏醒较完全，无呼吸抑制，丙泊酚组苏醒吋间比右美托咪啶组长对呼吸有抑制作用，停药吋间早。对照组C组无改变。)3.全麻苏醒期躁动无论对病人本身，以及要求术后安静的骨科手术造成极大的危害，也对医护人员

6、的配置产生了非常大的干扰。一些病人躁动非常严重时会产生暴力倾向，如拔出引流管、尿管胃管，肢体的不自主运动，以及抬高扭动身体可能会造成手术切U的裂开，手术部位的出血，骨折内固定物松动断裂，如，脊柱手术，病人躁动损伤神经可能造成不可估量的后果。右美托咪定的应用，使病人在苏醒期比较安静无躁动。1.骨科手术创伤大失血量多，尤其是关节置换术；股骨干骨折内固定术，脊柱手术出血量较多，血流动力学变化大，如果术后病人产生躁动，循环系统不稳定，血药骤升骤降，一些心功能较差或合并冇心脑血管疾病的病人是极其危险的。静脉泉入右美托咪定0.5μg/kg/min，不改变病

7、人的血流动力学，使循环平稳安全，而静脉泵入丙泊酚对患者的血压影响较大泵入丙泊酚对患者的血流动力学较大，而奋美托咪卩定静脉泉入0.5μg/kg/min时，对患者的血流动力学影响较小，对照组C组无改变。右美托咪啶有镇痛作用，而对照组C组，丙泊酚对照组无镇痛作用。2.疼痛是一种恶性刺激，手术后的疼痛也是产生躁动原因之一。骨科手术术后的疼痛不单纯是切U的疼痛，还有骨折的疼痛，它的疼痛是难以忍受的，如果镇痛效果不好疼痛引起躁动是必然的。手术结束后麻醉药物停用早消除过快，病人疼痛刺激发生早躁动较剧烈，麻醉药物停药晚消除慢病人疼痛晚，但麻醉恢复慢影响苏醒。全

8、麻后插入尿管的，苏醒期因留置尿管的疼痛也可引起躁动右美托咪啶具有镇痛作用，可与术后镇痛药物相连接不影响病人的