《心悸陈向红定稿》ppt课件

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1、心悸陈向红海南农垦总医院定义心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。【病因】一、心脏搏动增强二、心律失常三、心脏神经症一、心脏搏动增强生理性病理性生理性1健康人在剧烈运动或精神过度紧张时：2饮酒、喝浓荼或咖啡后：3应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。病理性1.心室肥大（1）收缩力增强：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖

2、瓣关闭不全等。（2）心脏负荷量增加：动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多。（3）脚气性心脏病，因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出理心悸。2、其他引起心脏搏动增强的疾病：1）.甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快2）.贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少（HB减少），器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率快导致心悸。3）.发热，此时基础代谢率增高，心率加快，心排血量增加，也可引起心悸

3、。4）.低血糖症、嗜铬细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。二、心律失常心脏传导系统示意图心律失常一、冲动形成异常：窦性：过缓、过速、不齐、停搏异位（1）期前收缩：房性、房室交界性、室性（2）阵发性心动过速：房性、房室交界性、室性（3）颤动与扑动二冲动传导异常：1.窦房传导阻滞4.室内传导阻滞2.房内传导阻滞5.束支传导阻滞3.房室传导阻滞心律失常心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。常见的引起心悸的心律失常：（1）心动过速：窦性心动过速阵发性室上性心动过速室性心动过速

4、（2)心动过缓：高度房室传导阻滞（二、三房室传导阻滞）窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。（3）.其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉.3、心脏神经症自主神经功能紊乱:心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。肾上腺素能受体反应

5、亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。【发生机制】心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。心悸感的产生与影响因

6、素1.心悸出现与心律失常及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。2.与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。心悸与心脏病心悸可见于心脏病者，但心悸≠心脏病，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。【伴随症状】伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。伴发热见于急性传染病、风湿热、心肌炎

7、、心包炎、感染性心内膜炎等。伴晕厥或抽搐见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。伴贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰歇、重症贫血等。伴消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进。【问诊要点】发作诱因、时间、频率、病程。有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。有无心脏病、内分泌病症、贫血性病症、神经症等病史。有无

8、嗜好浓荼、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史谢谢