原发性输尿管癌的诊断与治疗

《原发性输尿管癌的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、原发性输尿管癌的诊断与治疗作者：刘连地，黄建忠，庄东阳，黄唯庶【关键词】输尿管肿瘤；癌；诊断；治疗原发性输尿管癌是较少见的尿路上皮恶性肿瘤，为提高其诊治水平，回顾性分析我院自1995年1月-2005年12月收治的13例均经手术病理检查证实的原发性输尿管癌患者的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组13例，男9例，女4例，年龄48-79岁，平均62.3岁。左侧8例，右侧5例。上段1例，中段4例，下段8例。主要表现为间歇性全程肉眼血尿10例，腹部包块3例，伴反复腰痛5例，合并肾积水6例

2、。患侧肾区叩击痛9例，输尿管点压痛7例，腰腹部可触及包块4例。病程7d-2年，平均2.7个月。1.2专科检查尿常规RBC(+-)12例，正常1例。静脉尿路造影(intravenousurography,IVU)检查12例，患侧肾显影不良或不显影6例，肾积水并上端输尿管扩张4例，输尿管腔内充盈缺损2例。B超或彩色多普勒超声检查13例，均提示不同程度肾积水或输尿管扩张，探测到输尿管肿物6例。膀胱镜检查11例，窥见输尿管口喷血5例、输尿管开口处肿瘤突出1例，未发现膀胱肿瘤。逆行输尿管插管造影6例，发

3、现输尿管充盈缺损3例、输尿管僵硬并管腔变窄1例，失败2例。CT检查10例，显示输尿管占位病变7例。磁共振成像(magicresonanceimaging,MRI)检查6例，均检出肿瘤，其中肿瘤侵犯髂血管2例、腹主动脉1例。1.3治疗方法本组13例均行手术治疗，输尿管探查肿物活检术加输尿管皮肤造瘘术1例，患侧肾输尿管全长及膀胱袖状切除术12例，其中8例先行输尿管及膀胱袖状切除后再向上延长切口作肾切除术，常规依次切除患侧肾、输尿管全段及膀胱袖状者4例。2结果术后病理报告输尿管移行上皮癌12例，鳞状细

4、胞癌1例。采用世界卫生组织(RU)可代替这三种传统造影法，对输尿管肿物能作出较明确的定位诊断与定性诊断，尚可观察尿路外病变侵犯或包绕尿路的征象。本组MRI/MRU检查6例，都检出肿瘤，其中肿瘤侵犯髂血管2例、腹主动脉1例；④静脉尿路造影：对原因不明的肾积水患者均应常规行IVU检查，可显示管腔充盈缺损，准确率50%-70%，阳性率为12.3%-53%[7]，并可同时了解双肾的功能状况，对术式的选择有指导意义；肾功能尚好者，较易发现充盈缺损，如肾功能减退者，只表现肾积水及上段输尿管扩张而下段显示不清

5、，为了使肾盂或输尿管全段显影，可增加造影剂剂量及延长造影时间，并在电视屏幕下监视成像可望使肾盂或输尿管全段显影，以提高IVU对输尿管肿瘤的诊断阳性率，本组12例属于这种情况；⑤膀胱镜检及逆行插管造影：膀胱镜检对诊断输尿管肿瘤具有重要作用，6.0%-35%的病例可发现膀胱内肿物[8]，由于输尿管肿瘤好发于输尿管下段，部分输尿管肿瘤自输尿管口向膀胱突出，可取活组织作病理检查明确诊断，出血期间尚可发现患侧输尿管口喷血。本组11例膀胱镜检查，窥见输尿管口喷血5例、输尿管开口处肿瘤突出1例，未发现膀胱肿瘤

6、。对于患侧肾不显影的患者应行逆行插管造影检查，发现输尿管充盈缺损的阳性率为53%[9]，并可同时收集患侧尿液作细胞学检查以明确诊断，本组逆行输尿管插管造影6例，发现输尿管充盈缺损3例、输尿管僵硬并管腔变窄1例，失败2例；⑥输尿管镜检查：可直接观察病变，同时取组织活检，诊断准确率达90%以上[10]，对低级低期上尿路移行细胞癌,也可采用输尿管镜电切或激光治疗；⑦尿脱落细胞学检查：对定性诊断有帮助，肿瘤分期分级越高，阳性率越高，可达50%-70%，但输尿管完全被肿瘤堵塞时，尿液未能通过，尿脱落细胞学

7、检查阴性，采用输尿管刷刷取活检技术及应用流式细胞仪可提高其阳性率。3.3治疗如对侧肾功能正常，患侧肾输尿管全长及膀胱袖状切除术仍是目前治疗输尿管癌的金标准，传统的术式是采取两个切口的分段切除法，即先取第十一肋间切口行肾输尿管上段切除，而后改为平卧位取下腹部弧形切口行输尿管下段及膀胱袖状切除。我们原先也遵循此手术，但近几年来有所改进，主张仅取一个腰腹部弧形切口，先行输尿管及膀胱袖状切除后再向上延长切口作肾切除术。作者认为本法具有下列优点：①直接找到输尿管癌肿，距肿瘤上下缘5cm以上处，分别以纱布条

8、将输尿管两端结扎，避免术中翻转或挤压输尿管致癌细胞脱落、膀胱种植；