经尿道等离子体前列腺电切术的手术配合及护理

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1、经尿道等离子体前列腺电切术的手术配合及护理尹佳灵梅方(温江区人民医院手术室四川成都610000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)15-0300-02【关键词】前列腺增生等离子体手术配合目前经尿道等离子体双极前列腺切除(PKRP)是广泛应用于治疗前列腺增生症(BPH)的手术。具有创伤出血少，术野清晰、恢复快、并发症少、住院时间短及远期效果满意等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法。2010年10月一2012年1月，我院采用经尿道等离子体双极前列腺切除治疗前

2、列腺增生症患者共128例，得到满意疗效，手术配合包括术前访视、消除患者紧张心态，准备手术仪器、器械、物品齐全，术中注意观察生命体征。现将该手术配合报告如下。1临床资料1.1患者一般资料前列腺增生患者128例，年龄50〜90岁，平均年龄73岁。临床常见症状为进行性排尿困难，多尿，夜尿次数增多和尿潴留等。1.2手术方法手术采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，体位采用膀胱截石位,常规消毒铺巾，术者釆用英国佳乐(GYRUS)经尿道双极等离子，(SP-PK)25°电切镜与国产影像系统。用牛.理盐水作为冲洗液，直视下置入

3、切割镜进行前列腺切除。术毕留置F22三腔气囊尿管。2术前准备2.1护士配备选择工作责彺心强，综合素质好的护士进行相关理论知识培训，熟悉相关仪器的使用和保养及手术配合。2.2心理护理术前1天巡回护士对患者进行访视，态度和蔼地进行自我介绍，并查阅病历和相关资料，了解药物过敏史，病情既往史以及术前准备完成情况，患者对手术的看法。并针对患者的实际情况，认真做好心理分析，在热情关怀的同时，有针对性和患者及家属交流。再向患者介绍手术过程、手术方式和优越性、可能采取的麻醉方式、麻醉前注意事项，必要吋可展示病人能接受的相关

4、手术图片和视频片段等，取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心。2.3环境准备室温调至22-25°C,湿度保持在40-60%，因本手术使用的仪器较多，巡回护士要合理布置手术间，根据手术医生惯，既操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药，合理摆放各种仪器及无菌器械台。2.4手术物品的准备常规准备前列腺电切包。采用英国佳乐(GYRUS)的等离子体切割系统。包括等离子体能量控制器1台、全套内窥镜操作系统、窥镜摄像系统、冷光源等。另外需备F20〜22三腔气囊尿管1根、一次性尿袋1个、20ml注射器2个、神经外科手术粘

5、贴、3L袋、水浴恒温箱、尿道扩张器等等。3术中配合3.1麻醉及手术体位患者入室后，热情接诊。在上肢建立一条静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外腔阻滞麻醉。待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬高15-30°,两腿用腿套，膝关节弯曲90-100°,双腿外展80-90°,窝处垫软垫，以防腓总神经和胭动脉受压，双侧上肢外展小于90°。3.2仪器连接将多层仪器推车(上冇显示器、摄像机、冷光源、等离子电切刀主机)置于患者一侧，检查好仪器性能。常规皮肤消毒、铺巾后，将光导纤维连接于冷光源，

6、摄像头套无菌保护套连接于摄像系统，切割器导体连接于等离子体能量控制器，将脚踏板套上塑料套置于术者脚旁。打开等离子发生器后面电源旁的开关，发生器进行自检，仪表板显示ConnectPKCable,连接PK连线，当PK连接线到等离子发生器上时，仪表板显示3wayCableattachedInSereDevice,最后连接电切环，医生踩脚踏开关，即可操作。一般功率为160/80W。连接冲洗装置，冲洗液放在高于膀胱60〜70cm处。3.3术中注意给患者保暖，由于手术野的暴露以及大量冲洗液进入机体，易使患者着凉，老年患

7、者机体代偿调节能力差、并发症多。虽然既能快速汽化切割组织，又有显著的凝固作用，减少创面水分吸收，其工作递质为生理盐水，为等渗等张液体，能有效预防稀释性低钠血症的发生，解决了水中毒的问题，但并不能消除高血容量［1】。其次术中输液不宜过快，密切观察病人口唇、结膜、呼吸、意识等变化。保持术中生理盐水冲洗顺畅，以免影响手术操作。为避免患者体温过低，冲洗液必须先加温以20-33°C［2］为宜。冰冷的冲洗液会带走大量的热量，增加老年患者易发生心血管方面的危险［3］。术毕放置F22三腔气囊尿管，视出血情况决定是否牵拉固定

8、和膀胱冲洗。放平肢体时动作要轻柔，可先放下一侧下肢，并给予按摩，待3分钟后，再放下另一侧肢体，按摩后放平，使血容量奋一个代偿过程，防止突然改变体位，造成大量血液涌入下肢，避免体位性低血压的发生，导致血压骤降和心功能障碍。3.4术后处理手术结束后依次撤除器械相关的连接，用冲洗器吸满生理盐水加压冲洗，吸尽膀胱内组织及血凝块，关闭电源，切下的组织可用不绣钢网收集，留置硅胶三腔气囊导尿管，等离子器械仔细拆洗，用软毛刷刷洗