老年糖尿病低血糖症的原因分析及护理对策陈燕

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1、老年糖尿病低血糖症的原因分析及护理对策陈燕陈燕（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）07-0250-01【摘要】对41例老年糖尿病药物治疗中发生低血糖反应病例进行了分析，并从年龄、药物、饮食等方面探讨其原因，给出若干预防方法及护理中应该注意的事项。【关键词】糖尿病低血糖症老年护理对策脑细胞所需要的能量几乎完全来自血糖，低血糖诊断、治疗不及时，可危及生命。老年由于自身生理特点，极易发生低血糖。我科自2006年至2008年共收治41例老年糖尿病低血糖昏

2、迷患者，现将低血糖症的原因分析及护理对策报道如下。1临床资料1.1一般资料DM患者出现低血糖症者41例：1型3例、2型38例，其中男性17例，女性24例，年龄68—79岁，平均64.7岁，并发症情况：糖尿病视网膜病变19例，大血管并发症23例，神经病变16例，血脂代谢紊乱15例，无合并症者5例。41例患者中有饥饿感者38例，出汗36例，心悸33例，行为异常1例，昏迷2例，无症状者2例（测血糖时发现）。诱发原因：药物使用不当19例占46.3%,（其中使用胰岛素15例，磺脲类药物4例），饮食因素16例占39.0%（其中摄入葡萄糖不足13例

3、，误餐2例，空腹饮酒1例），运动因素6例占14.6%。1.2诊断标准参照Whipp三联征：（1）低血糖症状。（2）发作时血糖低于2.8mmo1/L。（3）供糖后低血糖症状缓解。1.3临床表现心慌、手抖、出汗、饥饿感、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷、偏瘫等症状，甚至有极少数患者无临床症状，监测血糖时发现。1.4治疗结果确诊后立即静脉注射或口服50%葡萄糖40〜60m1,根据情况再予静脉滴注10%或5%葡萄糖，严密监测血糖，使血糖稳定在7〜1Ommo1/L，全部病例经抢救治疗后均好转。2原因分析①皮用胰岛素和U服降糖过量或使用吋间不当，是

4、引发低血糖症的最常见因素。老年人患有多种疾病，可能同吋服用的药物能增强降糖药物的效应。己知磺胺药H2受体拮抗剂、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用。可能是诱发低血糖症的原因。老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物，宜从较小剂量开始治疗，根据血糖情况逐渐增加剂量。②控制饮食吋采用饥饿疗法，摄入主食过少或因发热、感染、情绪等因素，进食过少；其他原因（记忆力差、忙碌等）导致两餐间隔时间过长,均可使外源性葡萄糖摄入不足而引发低血糖，空腹饮酒吋酒精可抑制肝脏释放葡萄糖，也可导致低

5、血糖。③运动可加强肌肉细胞对能量的利用，提高胰岛素的敏感性，运动量过大或运动强度过高，持续吋间过长均可引起低血糖的发生。④右些DM患者病程长iL并发心、脑、肝、肾、神经等多器官损害，常无低血糖症状，如果未能察觉自主神经警告症状，而迅速陷入&迷或惊厥者即导致未察觉性低血糖的发生。3护理对策3.1加把认识和防治低血糖作为使用胰岛素或降糖药物患者糖尿病教育的首要内容，让患者和家属了解低血糖反应的主要表现及处理方法，一旦发生，能及时自救或施救。教会患者及家属自我监测血糖，告知患者低血糖容易发生的吋间，在这一时间段，可增加监测血糖次数。指导患者

6、了解各种药物的作用特点、服用方法、药物副作用，严格遵医服药，勿擅自加用“偏方”、“广告药”。胰岛素选择正确剂型，准确的剂量，规定时间内注射，避免注射到血管内或肌肉内，以防胰岛素吸收过快而导致药源性低血糖发生。3.2密切观察病情低血糖容易引起脑损害。老年糖尿病患者多合并高胆固醇血症、高血压、血液流变学异常、动脉硬化，肾上腺素受体兴奋性降低，加之低血糖时桔抗调节激素的缺陷，往往低血糖反应吋的心慌、出汗、饥饿感等症状不明显，出现无感知的低血糖后，若不及吋处理,血糖持续降低，出现严重的低血糖吋，脑细胞严重缺乏能量，可产生一些酸性代谢产物，诱发

7、脑血管痉挛，出现低血糖脑病，如精神行为异常、抽搐，重者出现意识障碍和神经系统局灶症状与定位体征，而引起误诊。所以老年糖尿病患者突然出现表情淡漠、反应迟钝吋应立即监测血糖。3.3医护人员要向患者家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖机制、应用方法、不良反应及注意事项，并指导如何联合用药，如老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物，宜从较小剂量开始治疗，根据血糖情况逐渐增加剂量；在应急情况下或合并肝肾功能不全吋应及吋调整药物剂量，避免大量饮洒，因酒精可抑制肝糖原合成及糖异生，饮洒量较大吋，储备的肝糖原耗竭后，易发生低血糖。联合

8、应用影响血糖的药物（如阿司匹林、β受体阻滞剂等）吋应注意监测血糖并及吋发现不典型低血糖反应的发生；联合用药吋注意药物的相互作用；避免不合理用药;要求患者准确掌握用药的剂量、时间及方法，并在规定吋间进餐，避免低血