老年患者股骨骨折术后发生谵妄的护理干预

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1、老年患者股骨骨折术后发生谵妄的护理干预李源(云南省老年病医院云南昆明650011)【摘要】目的：总结老年患者股骨颈置换术后发生谵妄的护理干预体会。方法：回顾分析我院2012年至2013年20例老年患者股骨颈骨折置换术后的护理资料。总结护理干预对老年患者术后谵妄发生的影响。结果：在20例患者中出现谵妄6例,谵妄发生率为13.3%。引起谵妄的原因很多，围手术期精心护理措施尤为重要，护理干预密切观察，及早发现，及时治疗。结论：在老年患者骨折术后谵妄的预防和治疗过程中，制定和采取相应的护理措施，可减轻和缩短老年患者谵妄的程度和时间。【关键

2、词】老年患者；骨折术后；谵妄；护理干预【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)21-0262-02患者进入老年阶段，组织器官发生退化，生理功能出现衰退，也是患者出现术后发生谵妄的一个阶段。谵妄是指一组综合征，乂称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。谵妄一旦发生，将对患者的术后康复造成严重影响,从而加重

3、社会及家庭的经济负担。1.资料与方法1.1研究对象对6例患者发生术后谵妄进行分析研究。患者男8例，女12例，最大97岁，最小78岁，平均年龄87.5岁。手术类型有：股骨颈髓内钉固定、股骨粗隆间骨折内固定术、半髋置换、全髋置换术。术前患者神志清楚，查体合作，各项检查、评估均能耐受手术治疗，患者和家属知晓手术方式及可能出现的后果并签字同意手术。1.2临床表现患者手术后送冋病房，在麻醉药物消失后逐渐开始出现不同程度的意识障碍，烦躁不安，吋空观念紊乱，思维不连贯，无B的活动，语无伦次，乱喊乱叫，不分白天黑夜，尤以昼轻夜重为主，其至拔出引流

4、管、输液针头和扯掉切U敷料，甚至伤害自己。1.结果老年患者术后谵妄的发生，可引起患者的身心健康，导致严重的并发症甚至死亡，因此要引起充分的重视。通过分析发现引起谵妄的诱因奋：老年患者脑血流量减少，组织器官退化，手术及麻醉药物的刺激，缺氧，疼痛，感染，环境因素，紧张、恐惧等。但患者在经过及吋的对症处理和护理干预下，谵妄症状可在2〜5天内得到缓解，从而避免护理并发症的发生，所有患者均康复出院。2.护理干预3.1术前宣教有针对性地做好患者的心理疏导工作，让患者保持良好的心理状态，积极配合医护人员，做好围手术期前的检查、治疗和护理，使患者

5、的各项检査指标维持在正常理想范围，关心患者，鼓励患者倾述，认真听取患者的不适，发现问题及吋处理。积极与患者和家属沟通、交流，告知术后可能出现的症状和成功手术的病例，提高患者、家属对手术的期望和心理承受能力，接受手术治疗。3.2密切观察病情及早发现问题手术后患者给予心电、血氧饱和度监测及氧气吸入。密切观察生命体征和精神症状，如出现烦躁不安、幻觉、多言多语、有过激行为或过度安静、嗜睡的患者要警惕谵妄的发生。保证患者生理需要量,维持水、电解质平衡，使血氧饱和度保持在〉90%以上，保证中枢神经系统得到充分的氧气供给。3.3疼痛的护理手术刺

6、激可导致患者组织、血管损伤、祌经受压或断裂,同吋组织滲出、水肿，使患者在麻药消失后出现疼痛。疼痛使患者出现烦躁、语言紊乱，当其症状未得到及时的关注和处理时，也会诱发谵妄的发生，因此术后镇痛是护理工作中不可缺少的一部分，它包括：药物镇痛和非药物镇痛，药物镇痛可在术前征求患者和家属的意见，术后给予镇痛泵止痛，它可使患者达到无痛的效果。非药物镇痛就要求护士要对患者进行正确的疼痛评估，分析疼痛的性质和程度，重视非药物镇痛效果，安慰患者、与患者交谈、向患者解释疼痛的原因，告知患者术后疼痛吋机体恢复的一个过程。保持病房环境的安静、分散患者的注

7、意力、经常更换患者的体位，使患者卧床舒适，消除患者紧张的情绪，配合医护治疗和护理。3.4发作期的护理当患者出现谵妄吋，往往表现为拒绝治疗、躁动、自行拔除输液管道或各种引流管、切U敷料，在这种情况下，需要专人看护，加放床档或约束带，以保证患者的安全，必要吋适当给予小剂量的镇静剂。对于失去定向力，不辨白天、黑夜，思维不连贯，言语零乱，词不达意的患者，护士在护理过程中，要有同情心、耐心，不要出现厌烦的情绪，认真做好每一项护理内容。同吋也请患者家属多关心及看望患者。3.5恢复期的护理恢复期的患者已经意识到手术后功能锻炼及下床行走的重要性，

8、因此护士要做好患者的健康教育和出院指导，让患者能早日康复。1.讨论老年患者机体状况差、耐受力低、术后谵妄并发率高。而术后患者得到高质量的护理，可以早日获得身心健康。因此要对谵妄患者认真好术前、术后护理,并制订出相应的护理措施，减轻和缩短谵妄的症状和