主动免疫治疗对不明原因复发性流产孕妇胎儿异常的影响

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1、主动免疫治疗对不明原因复发性流产孕妇胎儿异常的影响李杰兰广东省南海第四人民医院摘要：目的:分析主动免疫治疗对不明原因复发性流产孕妇胎儿异常的影响。方法:选择200例不明原因的封闭抗体阴性的复发性流产妇女，分成两组:观察组和对照组,同意参加主动免疫治疗者入观察组，不同意参加主动免疫治疗者入对照组，采用传统常规安胎治疗，观察两组足月分娩率、早产率、胎儿畸形率、低体重儿率、巨大胎儿率、新生儿评分，及分娩后6个月复查新生儿体格，了解新生儿发育情况。结果:观察组早产率比对照组低、足月分娩率比对照组高，上述组间数据差异有明显的统计学意义（P<0.05）:在低体重儿、巨大儿发生率

2、、胎儿畸形发生率、新生儿Apgar评分、6个月后新生儿发育情况方面对比，两组间数据差异无统计学意义（P〉0.05）。结论:主动免疫治疗是安全、有效的，对不明原因复发性流产的母婴无明不良影响，预后的良好、安全的。关键词：主动免疫治疗;不明原因;复发性流产;收稿日期：2017-05-12基金：佛山市科学技术局资助课题[项目编号:2015AB000362]Received：2017-05-12复发性流产（RSA）发生率约5%，近年有逐渐升高趋势£11，复发性流产患者不仅在经济、身体和精神上遭到沉重的打击，往往还动摇了婚姻家庭的稳定。虽然主动免疫治疗方法已广泛应用于复发性流

3、产，但患者仍心存顾虑，担心此治疗方法对胎儿不利，针对主动免疫治疗对胎儿的安全性问题，木项目拟探讨复发性流产主动免疫治疗与胎儿预后的关系，以期解除复发性流产患者对主动免疫治疗的顾虑，为复发性流产患者提供一个有效、安全的治疗方法，以便主动免疫治疗能更好地在基层医院推广应用，提升基层生服务能力。1资料与方法1.1一般资料:选择2015年3月~2016年3月200例在本院就诊的不明原因的封闭抗体阴性的复发性流产妇女，诊断标准:与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产,即为复发性流产m。纳入标准：（1）年龄22~35岁；（2）有妊娠早期连续3次或3次以上自然流产史；（3）

4、封闭抗体阴性；（4）自然受孕；（5）接受本治疗前3个月未经任何免疫治疗和接种，也未使用过调节免疫功能药物。排除标准：（1）双方染色体核型分析异常；（2）夫妻双方AB0和（或）RH血型不合；（3）女方内分泌检测异常；（4）女方生殖道畸形等器质性病变；（5）抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗心磯脂抗体、抗卵巢抗体、抗核抗体等阳性者；（6）经TORCH、衣原体、支原体等检查证实生殖道感染；（7）男方精液常规分析异常；（8）对多种药物过敏及过敏体质者；（9）有自身免疫疾病及和（或）其他内外科疾病史；（10）合并有神经、精神疾患无法配合者或不愿配合者。依据是否同意参加主动免疫治疗

5、作为分组依据，分为两组，每组患者各100例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1观察组：采取淋巴细胞主动免疫治疗，采用丈夫或健康第三者的静脉血30ml,用1ml肝素抗凝，将淋巴细胞制成悬液，使细胞浓度达到（40~70）XIO/ml,取患者前臂内侧为皮内注射区，每侧纵行3个点，每次每点注射0.2ml,1次/4周，共4次，封闭抗体上升后嘱其妊娠，妊娠后再免疫治疗3飞次。1.2.2对照组：确定妊娠后单纯采取传统药物常规安胎治疗，肌内注射天然黄体酮，20mg/d,至妊娠3个月，确定胎儿发育良好，停药。1.3观察指标：观察两组的早

6、产率、足月分娩率、新生儿评分、低体重儿率、巨大儿率、胎儿畸形率，及分娩后6个月复查，行新生儿体格检查，了解新生儿发育情况（主要以身长、体重、头围三项作为身体发育的观察指标位1）。新生儿评分（Apgar评分）：婴儿出生后，依据其皮肤颜色、呼吸、反射、运动、肌张力以及心搏速率五项体征对其加以评分，满10分代表正常新生儿，评分低于7分代表新生儿可能有轻度窒息，评分低于4分可能有重度窒息。所有成功妊娠者，均于11~13周行超声胎儿颈后透明层（nucha1translucency,NT）测定并同吋抽取母血行唐氐综合征筛查;20~22周三维超声排除胎儿外观及结构异常，此后正常产

7、检。1.4统计学方法:应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（土s）表示，组间比较用t检验;计数资料用率表示，组间比较用x检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组的早产率、足月分娩率、低体重儿率、巨大儿率、胎儿畸形率对比：观察组早产率比对照组低、足刀分娩率比对照组高，上述组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组有1例胎儿腹壁裂，足月分娩后手术治疗，新生儿夭折，有7例自然流产，对照组冇2例胎儿颈部淋巴囊肿，妊娠中期引产，15例自然流产;在低体重儿、巨大儿发生率、胎儿畸形发生率方面对比，两组间数据差异无统