脑出血脑室穿刺术后动态颅内压监测护理探讨

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1、脑出血脑室穿刺术后动态颅内压监测护理探讨陈素媚(中山市人民医院外科ICU广东中山528400)【摘要】目的总结动态颅内压监测在高血压脑出血脑室穿刺术后护理体会。方法手术中放置密闭的脑室外引流管，连接监护仪，持续观察记录ICP指数。结果63例患者行术后监测，根据ICP值的变化，合理使用脱水剂，其中56例症状改善，病情平稳，4例成功抢救，1例监测探头脱出，2例病情变化死亡。结论动态颅内压监测可有效提高护理质量，通过ICP值波动能及时发现病情变化,为救治赢取时机，降低了术后死亡率及致残率。【关键词】颅内出血高血压性/护理

2、穿刺术颅内压【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)16-0233-02我科在2012-05--2012-12的63例高血压脑岀血患者均行血肿腔穿刺置管体外引流、脑室穿刺体外引流以及手术血肿清除等手术治疗，同时植入颅内压检测传感器，进行动态颅内压监测，现将护理体会告知如下。1临床资料1.1一般资料木组均有高血压病史，行CT均符合高血压脑岀血特征,其中39例为男性，24例为女性，年龄43—91岁，入院时格拉斯哥昏迷评分GCS≤5分7例，6—10分46例，10—13分1

3、0例。1.2方法手术中均将传感器植入颅内血肿腔或者脑室内，连接压力转换器，接监护仪，将ICP压力动态变化显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，持续观察与记录ICP指数，实施监测前对仪器的功能进行检查，保证仪器功能良好，无机械误差，监测自术后至监测值稳定72h或死亡时结束。1.3护理方法1.3.1密切观察ICP和病情发展术后密切观察患者的意识、瞳孔以及生命体征变化，检查面部表情，肢体活动等反应，并结合颅内压监测结果及早发现并发症，争取救治吋间，提高抢救成功率。但随着翻身、吸痰、排便困难、呕吐以及躁动等

4、外界因素的刺激，ICP表现为波动幅度较大，排除外界因素后ICP有效缓解，但意识、瞳孔及生命体征不变化。故在护理中应当力争做到翻身轻柔，吸痰持续吋间缩短，及吋使用润便药物，以及留置导尿，保持床铺整洁柔软，从而减少外界刺激。对于ICP的监测颅内压检测持续大于20mmHg应适当给予脱水剂以及复查头颅CT和手术。1.3.2传感器的护理根据神经外科护理常规中传感器的护理，密切观察伤U敷料外观是否干燥，有无渗血，有渗出及吋更换敷料。保持传感器固定良好，勿使过分扭曲、受压保持颅内压监测有效，如检测仪显示颅内压持续较高吋，立即报告

5、医生，及吋进行处理。对于放置引流管的则需每日准确记录引流液色、质、量，引流管阻塞吋给予尿激酶2U/ml稀释注入引流管。ICP监测为负值时应考虑为脱管，本组1例烦躁，传感器脱出，对于烦躁患者应适当给予镇静剂,尽量减少活动，治疗护理相对集中，操作吋动作轻柔，在搬动或者外出检查吋给予妥善固定引流管，同时适当给予约束，并做好安全护理，防止发生坠床等。1.3.3并发症的护理1.3.3.1感染有报道ICP监测大于5d，感染概率增加，监测第11天感染可达41%[4],我科实行ICP监测均为冇创技术，在操作时严格无菌操作，每曰更换

6、伤U外敷料1次，术区敷料有渗出吋及吋更换，保持病房清洁，每曰臭氧消毒病房一次，每次30min,限制陪人，减少探视，每日监测体温4一6次，体温持续升高者，可取脑脊液行细菌培养，及吋更换抗生素。1.3.3.2出血患者处于低凝状态或是血压控制不良时，均有可能造成再次出血，在术后给予止血药2—3d，以预防出血。1.3.4心理护理对于格拉斯哥&迷评分GCS大于13的患者，为避免患者过度紧张或兴奋、恐惧等，应与患者多沟通交流，做好艿思想工作，首先加强家属的管理，严格控制探视，禁止与患者谈论易引起激动、恐惧、伤感等事情，使患者保

7、持身心平静。2结果本组术后监测48—144（平均91）h,28例ICP值小于15mmHg，生命体征平稳，病情缓解，17例当ICP值为15—20mmHg吋给予密切观察病情变化，排除外界因素（吸痰、叩背、排便、躁动等）刺激，适当给予脱水剂，症状改善，11例当ICP值为20-30mmHg立即给予脱水剂后病情平稳，4例当ICP大于30mmHg立即给予脱水剂并立即行头颅CT,明确颅内出血情况，行幵颅手术后病情平稳，1例因烦躁监测探头脱出，2例病情变化死亡。3护理体会通过对63例高血压脑出血患者行动态颅内压监测，提高了护理质量

8、，在护理中明确了观察注意点，通过ICP值波动及吋发现病情变化，为救治臝取吋机，使医生及吋根据ICP值测量结果调整脱水剂用量，及吋行检查、手术，降低了术后死亡率及致残率。本操作也具冇局限性，因使用进口材料，费用较高，对部分患者经济造成一定负担，心理压力较大，影响其康复。参考文献［1】古元明.持续颅内压监测患者的护理［」］.护理学杂志,2005,20（2）:21